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紧急起始腹膜透析并发症的发生率如何?危险因素有哪些?

Urgent-Start Peritoneal Dialysis Complications: Prevalence And Risk Factors

 

 

背景和目的:

尽管 PD 具有一系列益处,但全球大部分尿毒症患者接受 HD 治疗。PD 利用不足一定程度上由于起始 PD 治疗时经验不足,特别是当患者出现严重尿毒症症状及容量超负荷时。紧急起始 PD(插管 2 周内开始 PD 治疗)近十年来受到关注,加速置管及 PD 治疗,可以为需要紧急透析的患者提供一种节约成本的治疗方法;

 

但同时不能忽略 PD 并发症,腹透液灌入引起腹腔内压力增高,导致腹壁解剖学并发症;操作及患者相关因素也可导致并发症。目前导管相关感染并发症已经明显下降,但导管功能障碍仍是 PD 技术失败的一个重要原因,缩短休整期与导管功能障碍发生风险增加相关,所以在紧急起始 PD 时需要特别关注这些机械并发症;

 

中国大部分慢性肾衰竭患者以紧急起始方式进入透析。该研究探索本中心行紧急起始 PD 治疗的患者腹壁相关及导管相关机械并发症的发病率及危险因素,本中心 PD 治疗按照标准化临床实践,因此我们主要聚焦患者相关的危险因素。

 

 

方法:

入选 2003.1-2013.5 紧急起始 PD 患者(插管后 7 天内透析),所有患者使用百特含糖腹透液,接受手工换液,至少每 3 个月随访一次;

 

对所有需要透析的 CKD5 期患者进行宣教,选择做 PD 的患者尽快安排置管,大部分经外科手术置管法插入双卡夫 Tenckhoff 直管,所有患者在插管 1 周内开始透析,有急诊透析指征患者插管当天即开始透析,灌注量由小剂量开始,逐渐增加至 2L 或最大耐受量。

 

早期并发症定义为插管 1 月内发生,腹压升高导致的腹壁并发症包括疝、胸腔积液、鞘膜积液、管周渗漏及皮下渗漏。导管相关并发症包括导管移位、网膜包裹及堵管。

 

 

结果:

患者特征及随访:共纳入 922 例紧急起始 PD 患者,平均随访 31.3 月,女性 474 人(51.4%),男性 448 人(48.6%),年龄 59.1±15.0 岁。糖尿病肾病 308 人(33.4%),肾小球肾炎 218 人(23.6%)。近半数患者在插管 1 天内透析。研究结束时 393 人(42.6%)死亡,107 人(11.6%)转 HD,10 人(1.1%)失访,332 人(36.0%)继续 PD 治疗;

 

并发症的发生率及特征:44 人(4.8%)发生腹壁并发症,发病率为 1.5/100 患者月,其中 55% 为疝,胸腔积液占 25%,其余依次为鞘膜积液、皮下渗漏及管周渗漏。其中 9 例发生在 PD 治疗 1 月内。21 人转 HD 治疗;

 

2010 年后纳入的 189 例患者中 18 人(9.5%)发生导管相关并发症,13 例(72.2%)堵管,4 例(22.2%)导管移位,1 例(5.6%)网膜包裹,均发生在 PD 治疗 1 月内,发病率为 2.5/100 患者月,17 人经保守或手术治疗后继续 PD 治疗,仅 1 例网膜包裹患者转 HD 治疗;

 

腹壁并发症危险因素: 经校正,男性及腹部手术史是腹壁并发症的独立危险因素;

 

导管相关并发症危险因素:经校正,年龄每增加 1 岁,并发症发生降低 5%。

 

 

结论:

大型队列研究发现,紧急起始 PD 对于合适的尿毒症患者是安全可行的,机械并发症发病率可接受,男性及腹部手术史是腹壁并发症的独立危险因素。

 

 

推荐理由:

目前关于紧急起始 PD 最大型观察性队列研究,由于 PD 治疗按照标准化临床实践进行,可以较客观的研究机械并发症相关的危险因素。研究提示在紧急起始 PD 治疗中,应该更加关注男性及之前有过腹部手术史的患者。

 

 

 

【文献出处:Xu D, Liu T, Dong J. Am J Kidney Dis. 2017 Mar 8

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