Urgent-Start Peritoneal Dialysis Complications: Prevalence And Risk Factors
背景和目的：
尽管 PD 具有一系列益处，但全球大部分尿毒症患者接受 HD 治疗。PD 利用不足一定程度上由于起始 PD 治疗时经验不足，特别是当患者出现严重尿毒症症状及容量超负荷时。紧急起始 PD（插管 2 周内开始 PD 治疗）近十年来受到关注，加速置管及 PD 治疗，可以为需要紧急透析的患者提供一种节约成本的治疗方法；
但同时不能忽略 PD 并发症，腹透液灌入引起腹腔内压力增高，导致腹壁解剖学并发症；操作及患者相关因素也可导致并发症。目前导管相关感染并发症已经明显下降，但导管功能障碍仍是 PD 技术失败的一个重要原因，缩短休整期与导管功能障碍发生风险增加相关，所以在紧急起始 PD 时需要特别关注这些机械并发症；
中国大部分慢性肾衰竭患者以紧急起始方式进入透析。该研究探索本中心行紧急起始 PD 治疗的患者腹壁相关及导管相关机械并发症的发病率及危险因素，本中心 PD 治疗按照标准化临床实践，因此我们主要聚焦患者相关的危险因素。
方法：
入选 2003.1-2013.5 紧急起始 PD 患者（插管后 7 天内透析），所有患者使用百特含糖腹透液，接受手工换液，至少每 3 个月随访一次；
对所有需要透析的 CKD5 期患者进行宣教，选择做 PD 的患者尽快安排置管，大部分经外科手术置管法插入双卡夫 Tenckhoff 直管，所有患者在插管 1 周内开始透析，有急诊透析指征患者插管当天即开始透析，灌注量由小剂量开始，逐渐增加至 2L 或最大耐受量。
早期并发症定义为插管 1 月内发生，腹压升高导致的腹壁并发症包括疝、胸腔积液、鞘膜积液、管周渗漏及皮下渗漏。导管相关并发症包括导管移位、网膜包裹及堵管。
结果：
患者特征及随访：共纳入 922 例紧急起始 PD 患者，平均随访 31.3 月，女性 474 人（51.4%），男性 448 人（48.6%），年龄 59.1±15.0 岁。糖尿病肾病 308 人（33.4%），肾小球肾炎 218 人（23.6%）。近半数患者在插管 1 天内透析。研究结束时 393 人（42.6%）死亡，107 人（11.6%）转 HD，10 人（1.1%）失访，332 人（36.0%）继续 PD 治疗；
并发症的发生率及特征：44 人（4.8%）发生腹壁并发症，发病率为 1.5/100 患者月，其中 55% 为疝，胸腔积液占 25%，其余依次为鞘膜积液、皮下渗漏及管周渗漏。其中 9 例发生在 PD 治疗 1 月内。21 人转 HD 治疗；
2010 年后纳入的 189 例患者中 18 人（9.5%）发生导管相关并发症，13 例（72.2%）堵管，4 例（22.2%）导管移位，1 例（5.6%）网膜包裹，均发生在 PD 治疗 1 月内，发病率为 2.5/100 患者月，17 人经保守或手术治疗后继续 PD 治疗，仅 1 例网膜包裹患者转 HD 治疗；
腹壁并发症危险因素： 经校正，男性及腹部手术史是腹壁并发症的独立危险因素；
导管相关并发症危险因素：经校正，年龄每增加 1 岁，并发症发生降低 5%。
结论：
大型队列研究发现，紧急起始 PD 对于合适的尿毒症患者是安全可行的，机械并发症发病率可接受，男性及腹部手术史是腹壁并发症的独立危险因素。
推荐理由：
目前关于紧急起始 PD 最大型观察性队列研究，由于 PD 治疗按照标准化临床实践进行，可以较客观的研究机械并发症相关的危险因素。研究提示在紧急起始 PD 治疗中，应该更加关注男性及之前有过腹部手术史的患者。