A randomized controlled trial to determine the appropriate time to initiate peritoneal dialysis after insertion of catheter
背景和目的：
目前仍不清楚腹膜透析（PD）植管手术到开始腹膜透析治疗的最佳时间间隔。如果在导管植入后过早开始透析治疗可能会发生透析相关渗漏和感染。但尽早 PD 起始治疗可以降低患者病情加重时需要紧急血液透析的医疗成本；
本研究为随机对照试验，拟探讨导管植入到开始 PD 的最安全和最短时间间隔。
方法：
入选了 2008 年 3 月 1 日至 2013 年 5 月 31 日在皇家布里斯班妇女医院和罗克汉普顿医院进行 PD 植管术的所有患者；所有参与者被随机分为 3 组，按照 PD 植管术到开始 PD 治疗时间分为：组 1（G1）为 1 周时开始 PD 治疗，组 2（G2）为 2 周时开始 PD 治疗，组 3（G3）为 4 周时开始 PD 治疗；
在每组内按照所在医院和是否合并糖尿病分层。主要研究结果是 PD 开始 4 周内渗漏及 PD 相关感染的发生率。
结果：
总共纳入了 122 名参与者，分别随机分配到 G1 组 39 人、G2 组 42 人和 G3 组 41 人；
意向性分析显示：G1 组导管相关渗漏发生率 28.2%，明显高于 G3 组的发生率 2.4%（P = 0.001），也高于 G2 组渗漏发生率 9.5%（P = 0.044）；
各组中均有发生研究方案偏离，G1 组中方案偏离比例（32.4%）明显高于 G3（3.3%，P = 0.003），也高于 G2 组（10.5%，P = 0.040）；
G1 中渗漏发生的时间也明显早于其他组（P = 0.002）；
按照糖尿病患者亚组分析后，G3 中的技术失败率（28.6%）明显高于 G1 组（0%）和 G2 组（7.1%，P = 0.036），G3 技术失败发生的时间为 163.2 天，G1 组和 G2 组分别为 176.8 天和 175.8 天（P = 0.037）。
结论：
与其他 2 组比较，导管置入后 1 周开始 PD 治疗的患者渗漏率较高。导管置入后 4 周开始 PD 治疗的糖尿病患者的技术失败率较高。
推荐理由：
首个关于 PD 休整期 RCT 研究，结论不同于当今认为紧急起始透析并不差于计划起始 PD 的观点。尽管研究的起始透析方案为递增式，以外科医生组成的置管团队的高渗漏率（远高于由内科医生置管的报道）提示研究背后的偏倚因素。方案仍需在实践中不断探讨。
【文献出处：Dwarakanathan Ranganathan, et al. Perit Dial Int: inPress. 2017 April 13.】