IN-HOSPITAL MORTALITY IN CIRRHOTIC PATIENTS WITH END-STAGE RENAL DISEASE TREATED WITH HEMODIALYSIS VERSUS PERITONEAL DIALYSIS
背景和目的：
与单纯肝硬化患者相比，肝硬化合并 ESRD 患者 1 年内死亡风险增加 7 倍。合并肝硬化的终末期肾脏病患者，可采用式血液透析（HD）或腹膜透析（PD）两种替代治疗方式治疗，但目前关于透析方式并无指南推荐；
本研究拟通过比较肝硬化合并终末期肾病患者的住院生存率来探讨哪种透析方式更佳，并同时观察伴腹水患者的住院死亡率情况。
方法：
提取从 2005 年到 2012 年全美范围内住院病人数据；
纳入年龄 ≥ 18 岁，排除其他继发性、酒精性肝硬化，排除患有肝细胞癌、原发性肝癌。所有患者均住院治疗，住院期间放置 HD 或 PD 导管；
使用倾向得分匹配方式，使用种族、性别、慢性疾病等因素，按照 1:1 比例匹配 PD 与 HD 患者。亚组分析合并腹水的患者，采用同样的方式进行匹配。
结果：
26,135 例肝硬化伴有终末期肾病患者中，25,686 例（98.3%）和 449 例（1.7%）分别以 HD 和 PD 起始治疗；
使用倾向得分匹配后，发现采用 HD 和 PD 治疗患者的住院期间死亡率无明显差异（7.25% vs. 4.92%，p = 0.17）；但在合并腹水的亚组中，18 例患者采用 PD，1,878 例患者采用 HD 治疗，PD 治疗的住院死亡率明显较低（0% vs. 26.67%，p = 0.03）;
平均住院时间：HD 8.34 天，PD 7.06 天（p<0.0001）。并且 HD 的平均住院费用要高于 PD（74,501 美元 vs. 57,460 美元；p<0.001）。
结论：
ESRD 合并肝硬化或腹水的患者，起始采用 PD 治疗的死亡率明显低于起始 HD 治疗的患者，然而美国此类患者很少选择 PD 治疗。由于 PD 的潜在优势，以及在生活质量、血液动力学、代谢稳定性、长期花费方面也具有优势，肾病医生可以在这样的患者人群中，尽可能的鼓励患者起始 PD 治疗。
推荐理由：
PD 在 ESRD 合并肝硬化患者中已经逐步被接受，但两种透析方式之间比较的大型研究并不常见，PD 在此类患者中不但可以更好的改善预后，而且更具成本效益优势。临床医生在改变治疗偏见，接受新颖治疗方案方面仍需进一步更新认知。
【文献出处：Nader MA, et al. Perit Dial Int. 2017 Mar 27. [Epub ahead of print]】
