Treatment of AKI in developing and developed countries: An international survey of pediatric dialysis modalities
背景和目的：
AKI 在全球范围内较为常见，并且发病率及死亡率较高，负担沉重。由于对该病定义不同，AKI 的诊断和治疗也很复杂。儿童 AKI 发病率在 19.3%～24.1%，接受肾脏替代治疗的 AKI 患儿死亡率为 30%～50%，在很多地区通常只有 PD 一种替代治疗方式。CRRT 是治疗重症 AKI 的主要方式，但因其费用昂贵且设备复杂降低了治疗可及性，在发展中国家，经常需要在标准化治疗和可及性治疗之间做选择；
既往在北美、欧洲及印度做过三个关于儿童透析模式比较的调研，比较 PD、HD 及 CRRT。本研究的目的是通过调研评估医生层面对儿童 AKI 选择 RRT 方式的变化趋势。研究者希望提供更多的关于全球儿科人群 RRT 的证据，透视发展中国家面临的差异和独特挑战。
材料与方法：
调研设计：一个来自亚洲、欧洲及美国的儿科肾病学家和危重病学专家团队起草了一份基于互联网的调研，「国际儿科透析模式」共 26 个问题，通过邮件发送给儿科肾病医生；参与者：2014.10-2014.12 将调研问卷发送给 650 人，其中 223 人（34.3%）响应。调研评估了参与者根据患者年龄及血液动力学稳定性不同而选择不同 RRT 的观点。调研完全自愿、保密并无偿；调研内容：包括人口统计学信息、技术因素、可用资源、儿科专用供应品、儿童 AKI 时首选 RRT 方式；统计分析：利用比例差异检验比较发达国家与发展中国家肾病医生的治疗方式选择。
结果：
所有调研到的中心均可做 PD；
HD：发达国家与发展中国家可及性分别为 85.1% 及 54.1%（p = 0.00）；
CRRT：发达国家与发展中国家可及性分别为 60% 及 33.3%（p = 0.001）；
SLED（持续低效透析）：发达国家与发展中国家可及性分别为 20% 及 25%（p = 0.45）；
对于婴幼儿 AKI，68.5% 的发展中国家医生首选 PD 而非昂贵的治疗，而发达国家医生偏好 HD (72%，p = 0.00) 或 CRRT（24%，p = 0.041）；
过去 10 年 41.6% 的发展中国家及 70.2% 的发达国家治疗方式发生改变（p = 0.00），10.4% 的发展中国家计划在未来 10 年增加 HD 或 CRRT 机器（p = 0.00）。
结论：
缺乏资源、缺少训练有素的医生和资金不足往往会妨碍标准化治疗方式在发展中国家的推广使用，目前 PD 仍然是发展中国家治疗婴幼儿 AKI 的主要替代治疗选择。
推荐理由：
在我国，PD（特别是 APD）是治疗儿童 AKI 的主要肾脏替代治疗方式，本研究通过互联网的全球调研发现了发达国家与发展中国家医生在治疗时的选择差异。发展中国家缺乏资源、医生及资金阻碍了 RRT 的发展。
【文献出处：Raina R et al. PLoS One. 2017 May 30;12(5)】