Imaging and Peritoneal Dialysis
背景：
腹膜透析导管置入术，不仅需要成熟的技术，还需要影像学检查指导，比如实时的超声波检查，透视影像等；
本文讨论了影像学技术协助腹膜透析置管及并发症的识别。相比使用透视技术，腹腔镜下 PD 置管提供了直接的视觉影像。
内容：
通常 PD 导管放置位置：
腹腔内的部分应该在脏层及壁层腹膜间，导管的尖端应该放在下腹部壁层腹膜旁。深卡夫应该在腹直肌内部，靠近腹直肌鞘的中间或外侧缘；
皮下的卡夫应该离皮肤出口约 2 cm。
PD 手术置管前患者的评估：
影像学检查通过变薄的腹直肌鞘，可判断腹直肌中间和外侧缘的准确定位：腹直肌 1 厘米的厚度，是深卡夫放置的理想厚度；
腹直肌内的腹壁下动脉位置：彩色多普勒血管颜色很容易分辨，它通常位于接近腹直肌的中间或腹直肌后鞘，但有相当大的变异，超声很容易分辨；
壁层和脏层腹膜之间是否存在粘连：在超声上，正常情况下壁层腹膜有清晰的双行图像，如果只能看到一行，或者没有清晰的线，说明这个区域存在粘连。
在不同的水平面上有不同的皮下脂肪层厚度，下腹比中腹厚很多。
透视下的腹膜透析导管穿刺置入：
探针进入腹膜后，通过注入放射性物质，确认探针的精确位置，超声也可有助于判断探针通过腹直肌的通路；
在确认探针和导丝正确位置之后，带有撕脱壳的扩张器通过导丝置入，之后置入腹膜透析导管。导管放置后，注入对比剂，确认流入通畅位置正确。
腹透导管复位或更换腹透导管：
腹透导管被拔除主要原因是迁延性感染，其次是腹透液流出障碍，腹透导管移位和大网膜附着是常见的导管功能障碍的原因；
最常用的复位方法：在透视下，使用一根长并且灵活的引导线放置在导管内，通过调整将导管置入腹膜前间隙。通过这种复位技术，腹透导管常常可以解除网膜的包裹（但并不一定完全解除）；
另外一种方法是：在同一位置重新放置一根新的腹透导管，这种方法是将引导线放置在旧的导管内，移除旧的导管，并通过导丝置入撕脱壳后置入新的导管（撕脱壳可以是不同方向，深卡夫可以是新的位置）；
最后一种方法是，在腹部对侧重新置入腹透管。如果通过腹腔镜，是直观的过程，建立气腹后可以通过术野观察，观察导管尖端位置、是不是有网膜包裹。腹腔镜下偶尔发现，导管并无网膜附着，也无移位，仅仅是便秘或网膜肥厚的功能性原因，无需重新置管。
对现有的腹透导管的超声检查：
正如在其他医学领域，超声成像可为腹透导管提供详细的信息。正常情况下 PD 导管卡夫类似于肋骨阴影，深卡夫由于更深，没有表面的那么清楚。如果卡夫周围有液体，会在卡夫周围形成不规则的形状。如果皮下隧道或卡夫处有液体流动，表明腹透液渗漏或感染；
另外超声影像还可以帮助判断腹部疝是自发的，还是由先前手术或卡夫周围影响引起的，并有助于判断是否必需修补疝使患者继续 PD 治疗。
推荐理由：
利用透视、超声等影像学检查及腹腔镜技术，PD 置管术可以更加安全有效的进行，并可以为更多的患者选择 PD 治疗提供了可能的机会。
