Icodextrin and peritoneal dialysis:advantages and new applications
背景：
艾考糊精透析液在临床中使用已超 20 年，对腹膜透析患者治疗时间的延长及生存率的改善已经被证实具有积极意义，这种积极意义尤其体现在高转运的患者中。
艾考糊精（ICO）作为一种葡聚糖，通过其所产生的胶体渗透压超滤水分，而腹膜吸收艾考糊精速度很慢，远低于葡萄糖，因此艾考糊精最初被用作长时留腹超滤不佳或者高转运的患者中。
艾考糊精透析液的劣势：
艾考糊精透析液的一些缺点，比如长期麦芽糖积累的毒性、使用艾考糊精透后会出现轻微低钠及碱性磷酸酶升高，但尚未观察到其对临床的影响。
艾考糊精代谢物可被部分的血糖计识别从而误认为出现高血糖。艾考糊精会降低淀粉酶活性，所以用生化指标诊断合并出现的胰腺炎时需要注意。
由于生产工艺改进，目前无菌性炎症的发生率极低。
艾考糊精透析液的新用途：
透析液的联合应用（Bimodal）
将艾考糊精与不同浓度葡萄糖的加至同一个透析液袋中，希望通过胶体渗透压和晶体渗透压的联合使用在增加超滤的同时，降低葡萄糖的不利影响。Jenkins 等的研究比较了 Bimodal 与传统透析液及单纯艾考糊精透析液，发现 Bimodal 方案的超滤要更多。另外有研究显示在 APD 的高转运患者中使用低钠浓度的 Bimodal 所带来的水分和钠的清除都高于标准艾考糊精透析液。
2 次/日的艾考糊精方案
计算机模拟曾发现艾考糊精透析液在 8-10 小时之后仍能带来稳定、缓慢的超滤，但 Oreopoulos 团队的研究在 APD 患者中发现，艾考糊精留腹超过 10 小时后超滤不再增加。
已有研究证实在超滤衰竭的患者中给予 2 次/日的艾考糊精方案后，患者超滤增加、体重减轻、血压稳定。另外的研究发现，在部分超滤衰竭患者中，将透析方案从 1 次/日的艾考糊精增加到 2 次/日后，超滤明显增加。在 6 个月的观察后，并未发现残肾功能的下降。
艾考糊精在充血性心力衰竭患者中的使用
Bertoli 最早报道了两例 CKD 合并 CHF 的患者中使用艾考糊精透析液后生活质量改善、发病率降低的病例。Sanchez 等研究了 13 例 CHF 患者后认为，相对于 HD 来说，使用艾考糊精透析液的 PD 治疗是非常经济、实用、高效的治疗方式。最近一项纳入 48 例 CHF 患者的回顾性研究发现，相对于 HD，使用 1 次/日艾考糊精透析液治疗的 PD 患者超滤较好、避免了葡萄糖暴露、残肾功能更好的得到保护、操作简单、对生活方式影响较小、腹膜炎发生风险较低（单次交换）、生活质量较高、花费更低。
起始 PD 治疗时仅使用单次艾考糊精透析液治疗的透析方案
早在 2002 年，Foggensteiner 尝试在 PD 起始治疗时使用单次艾考糊精透析液治疗的研究者，虽然单次艾考糊精起始组患者住院率较低，但出于对当时发生的无菌性腹膜炎的顾虑他并未推荐此方案作为常规起始治疗。直到 2013 年，Jeloka 等报道，在残余尿量尚可的患者中尝试夜间 1 次的艾考糊精治疗生存率高于常规起始透析组患者。Jeloka 认为此种优势可能是因为艾考糊精的残肾保护作用，他推荐每日仅用单袋艾考糊精的透析方案可以作为残肾尚可的 ESRD 患者进入透析的起始方案。
起始 PD 治疗时使用两次/日艾考糊精治疗的透析方案
两次/日的艾考糊精透析方案优势之一在于患者能够有更多的空余时间来参与社会活动，提高生活质量；另外一个可能的原因是因为交换次数较少，腹膜炎发生几率较低；但随着残肾功能下降，需要逐渐增加透析剂量以达到充分透析，所以这些病人的监测残肾、尿量和 Kt/V 就显得尤为重要。
结论：
在超滤衰竭的 PD 患者需要增加超滤，或需要减少葡萄糖暴露、降低葡萄糖负荷时，可以考虑使用 Bimodal 和 2 次/日的艾考糊精透析方案。合并 CHF 的 PD 患者中，以艾考糊精透析为基础的透析方案可以考虑用来管理患者的容量负荷。残肾功能尚可的 ESRD 患者起始替代治疗时，可以考虑单次/日或两次交换/日艾考糊精透的起始透析治疗方案。
【文献出处：Dousdampanis P, et al. Int Urol Nephrol. 2017 Jul 3. [Epub ahead of print].】