The impact of peritoneal dialysis-related peritonitis on mortality in peritoneal dialysis patients
背景和目的：
全球范围接受 PD 治疗的 ESRD 患者数越来越多，随 PD 技术改进患者生存随之改善。PD 相关腹膜炎仍然是导致 PD 治疗技术失败的主要原因之一，然而腹膜炎对患者死亡率的影响仍存在争议。
既往关于腹膜炎对于患者生存率的影响研究结果不一致，明确的是腹膜炎持续时间长的患者预后差，即存在时间依赖效应。本研究旨在一个大型队列 PD 患者中评估，作为一个时间依赖的变量参数的腹膜炎是否对于患者死亡是否存在负面影响。此外本文还探讨了随着 PD 时间延长，腹膜炎对于患者死亡率的影响改变。
方法：
研究人群：回顾性队列研究，纳入 2006.1.1-2011.12.31 中山大学附一医院新入 PD 患者，排除 18 岁以下、PD 治疗 90 天内退出或 PD 前经过长时间 HD 或肾移植治疗的病例。外科手术法插入 Tenckhoff 导管，使用 Baxter 标准腹透液，所有患者及照顾者插管后接受标准 PD 培训课程。
随访：PD 开始时收集人口统计数据及心脑血管疾病史；PD 治疗 1-3 月内获得基线实验室数据，所有患者随访至死亡、删失或研究随访结束（2013.12.31）。PD 治疗期间的死亡作为本研究死亡率，主要终点是全因死亡率，次要终点是感染相关死亡率及心血管（CV）死亡率。
研究定义：定义了 PD 相关腹膜炎、CV 死亡。其中腹膜炎相关死亡定义为：活动性腹膜炎、或因腹膜炎住院、或发生腹膜炎两周内死亡。死因由三名 PD 中心的肾科专家讨论而定。
统计分析：腹膜炎累积率概率与死亡率用 Kaplan–Meier 方法评估，Cox 回归模型使用时间依赖协变量检验比例风险假设，同样使用多变量 Cox 回归模型校正其他死亡相关风险因子。
结果：
研究人群：入组期间共 1473 例新发 PD 患者，最终入组 1321 例，平均年龄 48.1±15.3 岁，男性占 58.7%，23.5% 伴 DM，36.3% 有 CVD 病史；
腹膜炎发生情况：中位随访时间 34 月（21-48），372 人（28.2%）发生腹膜炎，其中 234 人（62.9%）发生一次，72 人（19.4%）发生两次，66 人（17.7%）发生三次及以上；腹膜炎发生率为 0.16/患者年。在 PD 治疗第一年 169 人（13%）发生腹膜炎，随后的年份发生腹膜炎的患者波动在 8%-13%。
腹膜炎与死亡率的关系：随访结束，261 人（19.8%）死亡，111 人（8.4%）转 HD，218 人（16.5%）肾移植，611 人（46.3%）继续 PD 治疗。患者死亡率为 0.07/患者年，147 人（56.3%）死于 CVD，46 人（17.6%）死于感染性疾病，其中 19 人（41.3%）为腹膜炎相关死亡。研究显示腹膜炎增加患者全因死亡、感染相关死亡及 CV 死亡，校正危险因子后仍然独立相关。
随访期间腹膜炎对死亡率的影响改变：腹膜炎对于 PD 治疗 2 年以内的患者全因死亡（HR 0.80）或感染相关死亡（1.06）影响不大，但对 2 年以上的 PD 患者影响很大，校正后的全因死亡 HR 3.98，感染相关死亡 HR 9.33。相互作用检验也证实了腹膜炎与随访时间对于全因死亡及感染相关死亡具有显著统计学意义。
结论：
这个包含了大样本量、数据完整的研究发现了腹膜炎与 PD 患者全因死亡、心血管相关死亡及感染相关死亡独立相关，同时发现腹膜炎对于 PD 治疗 2 年以内的患者死亡影响不大，但对 2 年以上的 PD 患者影响较大。
推荐理由：
如何降低腹膜炎，改善患者预后一直是腹透界努力的方向。此文是国内最大样本量的回顾性研究，发现腹膜炎对于 PD 治疗 2 年以上的 PD 患者影响很大，因而如何减少长程 PD 患者的腹膜炎发生将是重要而艰巨的任务。