Peritoneal dialysis‑related infections recommendations 2016 update. What is new?
背景：
国际腹膜透析学会（ISPD）自 1983 年以来一直在出版 PD 相关感染指南。2016 年，ISPD 重新发布了「ISPD 腹膜炎建议：2016 年预防和治疗更新」。本文记录了 ISPD 新版指南相对于 2010 年版本的更新内容。
腹膜炎发生率：
在新版指南中再次强调了报告每年腹膜炎发生率的重要性，同时也指出记录腹膜炎和出口处感染发生次数、微生物培养类型和抗菌药物敏感性等都是持续质量改进的核心组成部分。指南建议使用例/患者年作为标准衡量腹膜炎发生率。委员会希望 PD 中心通过努力尽可能实现较低的腹膜炎率（0.5 次/年），优秀的中心应该将目标设定为低至 0.18-0.20 次/年。
腹膜炎预防：
导管植入：委员会根据多项研究结果支持在置管手术前预防性使用抗生素的做法。
导管类型：不同设计的导管对于预防感染无明显差异。
连接方式：推荐在 CAPD 治疗中使用「预冲」的连接系统。
培训项目：推荐参照最新的 ISPD 腹透患者及照料者教育指南进行培训；
推荐有资质及经验的护士来进行培训。
腹膜透析液：无特殊推荐。
出口处护理：推荐每日在导管出口处局部使用莫匹罗星或庆大霉素；
接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治疗以阻止真菌性腹膜炎的发生。
肠源及妇科源性腹膜炎的预防：在肠镜检查及侵入性妇科检查前预防性使用抗生素。
持续治疗改进：推荐每个透析中心在降低腹膜炎发生率上实行 CQI 项目；推荐在 PD 中心开展多学科小组参与的 CQI 项目来定期审视和回顾中心成果。
二级预防：推荐在 PD 患者接受抗生素治疗期间预防性使用抗真菌治疗以防止真菌性腹膜炎的发生。建议及时治疗出口处或隧道感染以降低继发性腹膜炎的风险。
腹膜炎的初始表现和预防：
2016 版指南关于腹膜炎的初始表现和治疗的介绍与之前版本内容差别不大。委员会建议 PD 中心每年培养阴性腹膜炎的比例要低于 15%（2010 版的建议为低于 20%），并描述了细胞溶解技术相对于血培养瓶和离心技术对提高腹膜炎培养阳性率的优势。当患者发生腹膜炎需要经验性使用抗生素时，仍然推荐万古霉素或第一代头孢菌素加上第三代头孢菌素或氨基糖苷类的组合，以便涵盖革兰氏阳性和革兰氏阴性细菌。而在抗真菌治疗方面，新版指南省略了以往提及的免疫球蛋白的治疗方案。委员会首次强调，需要使用高渗透析液或艾考糊精透析液和短程留腹，以解决腹膜炎期间可能出现的负超和容量超负荷问题。
2016 版指南还就腹膜炎的培养结果分述了具体的治疗建议，大致同以往版本类似。
拔出导管和导管重置：
在 2016 年的指南中，委员会归纳包括了一个关于拔出导管指证的表格，并且对导管重置前的抗生素治疗时间、导管重置方法等内容作了推荐。
总结：
2016 年的指南为腹膜炎治疗提供了更多的新数据，将腹膜炎的预防和治疗放在同等重要的位置。同时，委员会也认识到有必要在新的抗生素、新的微生物离析技术、新的 PD 透析液方面进行更多的研究，为今后的临床实践提供更多的证据。
推荐理由：
帮助快速了解新旧指南的异同点。
【文献出处：Liakopoulos V, et al. Int Urol Nephrol. 2017 Jun 1. [Epub ahead of print].】