Association of serum lipid levels over time with survival in incident peritoneal dialysis patients
背景：
尽管透析治疗技术不断改进，终末期肾病 (ESRD) 透析患者的死亡率仍然远高于一般人群，主要原因是心血管疾病。虽然 PD 患者的存活率在过去几十年内逐渐改善，但是人们越来越关注，含葡萄糖的 PD 溶液对各种代谢变化的不利影响，如脂类异常。腹膜透析患者血脂异常与死亡率之间的关系尚未得到充分评估。此外，随着透析时间延长，脂质水平变化与死亡风险的关系也无系统研究。
目的：
大多数血脂异常和死亡率相关性的研究都是在血液透析患者中进行的，PD 患者中很少。对 749 例腹膜透析患者长达 10 年的研究，观察随时间进展，血清脂质与全因死亡、心血管死亡的关系。
方法：
研究对象：年龄在 19 岁或以上 ESRD 患者，于 2006 年 1 月到 2011 年 12 月开始使用 PD 治疗的患者。在腹透治疗前接受血液透析或进行肾移植的患者、因其他原因如急性肾损伤或充血性心力衰竭进行腹透起始治疗的患者、持续进行全自动腹膜透析的患者、在 PD 治疗初初 6 月未进行血脂全项化验的患者被排除在外。
研究结束时间是 2015 年 12 月 31 日。使用随时间变化的 Cox 比例风险回归模型，对多个变量进行调整，包括他汀类药物治疗。
结果：
中位随访时间 36 个月 (四分位距，21 – 61 个月)，中位年龄为 62 岁（51-73）,56% 男性，55% 患有糖尿病。共有 273（36.5%）例全因和 107（14.3%）例心血管事件死亡发生。
与总胆固醇 (TC)180 到 210 mg/dl，或低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）100 到 130 mg/dl 相比，TC(<150 mg/dl) 和 LDL-C(<70 mg/dl) 全因死亡危险比分别为 2.32(1.61 - 3.35) 和 2.02 (1.45 - 2.83)，而心血管事件死亡率分别为 1.87(1.04 - 3.37) 和 1.92(1.13 - 3.26)。
低甘油三酯 (<100 mg/dl) 和高密度脂蛋白胆固醇 (<30 mg/dl) 与更高的全因死亡率相关 (1.66 [1.11–2.47] 和 1.57 [1.08–2.29])，但是与心血管事件死亡率无明显差异。
结论：
PD 患者与一般人群相反，随着时间的推移，较低的 TC 和 LDL-C 水平显著降低其生存率，心血管事件死亡率亦显著增加。
虽然低甘油三酯和高密度脂蛋白胆固醇浓度显著增高了患者的全因死亡率，但却和心血管事件死亡率之间没有明显关联。造成这种矛盾结论的机制有待进一步研究。
推荐理由：
根据以往的报道，PD 患者中出现逆流性病学现象，即较低的总胆固醇和低密度脂蛋白水平反而与生存率的降低和心血管事件死亡率的增加相关究竟有何原因所致仍需进一步的研究去探究。
【文献出处： Yotsueda R, et al. Am J Kidney Dis. 2017 Jul;70(1):84-92.】