CLINICAL RELEVANCE OF INTRAPERITONEAL PRESSURE IN PERITONEAL DIALYSIS PATIENTS
背景：
腹腔内压（IPP）是腹腔内产生的压力。PD 患者由于腹腔透析液的灌注会导致 IPP 增加，并且坐位和直立位时 IPP 更高。既往的一些研究发现，当 PD 患者的 IPP 大于 20 cm H2O 时，就会出现一些不利影响。
研究拟通过测量腹腔内压变化来探究其可能产生的临床影响，以及其与腹膜转运及腹壁并发症之间的潜在关系。
研究设计：
回顾性观察了 2010-2012 年间巴塞罗那一家透析中心的所有 PD 患者资料。
使用 Durand 等在 1992 年描述的一种测量方法来监测 PD 患者仰卧位、坐位及直立位时的腹腔内压。记录患者的一般人口统计学特征、躯体质量指数（BMI）、体表面积（BSA）、腰围、查尔森合并症指数（CCI）、是否合并糖尿病、透析方式、透析时间、尿量、日间及夜间的 IPP 以及导管的置入方式（经皮穿刺或是腹腔镜）等。
结果：
研究共纳入 49 例患者，70% 为男性、平均年龄 61.1± 15 岁、合并糖尿病者 28 例（57%）、躯体质量指数（BMI）为 27.95.2 kg/m2、平均的在透时间为 16 ± 14 月、67% 的患者使用艾考糊精透析液、56% 的患者使用腹腔镜置入导管，其余为经皮穿刺置管、27% 的患者曾有腹腔手术史，仅有 4% 患者在开始 PD 之前就存在疝气。
28 例患者既测量了仰卧位的 IPP，也同时测量了站立位及坐位 IPP，平均的仰卧位 IPP 为 18.0 ± 4.4 cm H2O（范围: 9.5 – 28.0 cm H2O），平均腹腔容积为 2,171 ± 406 mL，其中 33% 的患者 IPP 大于 20 cm H2O。这些患者中，坐位及站立位时的腹腔内压基本相同（30.06 ± 6.14 cm H2O 与 29.48 ± 5.8 cm H2O），并且都高于仰卧位时的腹腔内压。仰卧位时的腹腔内压与 BMI(p< 0.0005) 及合并症 (p< 0.05) 均呈正相关。
多变量的线性回归分析同样显示 BMI 和合并症指数与 IPP 正相关 (p < 0.005)。接受 PD 治疗的时间与每日的超滤量（UF）负相关 (p < 0.005)。尽管腹腔内压大于 20 cm H2O 时患者出现疝 (35% vs 17%) 及渗漏的 (21% vs 8%) 的机率更高，但无明显统计学意义。
相对于由肾科医生穿刺置管的患者来说，使用腹腔镜行导管置入患者疝 (30% vs 13%) 及渗漏 (19% vs 4%) 的发生率更高，但两者之间的差异无明显统计学意义。
结论：
本研究测量到仰卧位时成人 PD 患者的腹腔内压要高于既往已经发表研究中的数据。腹腔内压在不同患者之间因体型不同存在个体差异，其增加与超滤减少及疝、渗漏增加相关。
腹腔内压的测量简便易行，可能帮助调整 PD 处方，特别是在肥胖患者中，应该在 PD 患者中推广使用。
推荐理由：
PD 患者传统透析处方的调整仅是关注充分性是否达标、容量状态是否良好，很少关注腹腔内压增加对患者的影响，尤其是疝气和渗漏的发生。本研究提醒我们在处方调整时需要考虑到腹腔内压增加可能对患者带来的影响。
【文献出处：Betancourt LA. Perit Dial Int. 2017 Jul 11. [Epub ahead of print]】