Impact of Renin-Angiotensin Aldosterone System Inhibition on Serum Potassium Levels among Peritoneal Dialysis Patients
背景：
高钾血症与透析患者的整体及心源性死亡密切相关。血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）或血管紧张素 II 受体拮抗剂（ARB）的长期使用与肾功能减退患者的高钾血症相关，甚至在开始血液透析的患者中也存在这种相关性。
腹膜透析患者中是否存在同样的药物影响目前仍不得而知。因此本研究拟在巴西全国范围内的腹膜透析患者中分析 ACEI、ARB 类药物对血清钾的影响。
研究设计：
BRAZPD II 是在巴西全国范围内 122 家透析中心开展的前瞻性、观察性研究。研究观察了从 2004 年 12 月至 2011 年 1 月间进入 PD 的所有患者资料 。
本子研究入选了使用 ACEI 或 ARB 治疗超过 3 个月以及未使用这些药物超过 3 个月的所有 PD 新患者。入选患者被分为 4 组，组 I 患者原先使用 ACEI，之后停止使用；组 II 之前未使用此类药物但后期开始 ACEI 使用的患者；组 III 患者原先使用 ARB，之后停止使用；组 IV 之前未使用此类药物并开始使用 ARB 的患者。比较两阶段各组血钾水平的变化情况。
结果：
共有 636 例患者符合入组标准，组 I 242 例患者、组 II 243 例患者、组 III 66 例患者、组 IV 84 例患者。入选患者的平均年龄为 58.6 ± 16.1 岁、44% 为男性、43.5% 合并糖尿病，并且其中有 45.7% 的患者在开始 PD 前接受过 HD 治疗。
第一阶段四组的血钾水平分别为：组 I 4.46± 0.79mEq/L, 组 II 4.33 ± 0.78mEq/L, 组 III 4.41 ± 0.63mEq/L 和组 IV 4.44 ± 0.56mEq/L。
四组的血钾水平变化分别为组 I –0.10 ± 0.60mEq/L, 组 II 0.02 ± 0.56mEq/L, 组 III –0.06 ± 0.46mEq/L 和组 IV 0.03 ± 0.50mEq/L。
组 I 停用 ACEI 的患者中，血钾仅降低 0.17 mEq/L；组 II 加用 ACEI 的患者中，方案调整对血钾水平未带来明显影响，并且在是否具备残肾功能的患者之间亦无差异。在 ARB 的影响方面，组 III 药物停用后未对平均血钾水平产生影响，具有残肾功能的患者血钾水平轻度下降（–0.20 ± 0.83mEq/L），无尿患者血钾水平轻度升高。
结论：
在稳定治疗的腹膜透析患者中使用 ACEI 和 ARB 治疗与高钾血症的发生风险增高并不相关，并且这种不相关性不受残肾功能的影响。
推荐理由：
RAAS 阻断剂可能会导致肾功不全患者出现高钾血症。PD 作为一种连续治疗方案，能够实现对血钾的持续清除，可能是 RAAS 阻断剂使用较为安全的原因之一。
【文献出处：Silvia Carreira Ribeiro, et al. Am J Nephrol 2017;46:150–155. 】