Patient–Doctor Contact Interval and Clinical Outcomes in Continuous Ambulatory Peritoneal Dialysis
背景和目的：
许多医务人员及研究者认为对于慢性病患者，更频繁的面对面医患沟通 (PDC) 利于患者预后，几项来自美国的关于 HD 患者的研究显示：低频率的 PDC 患者满意度低、依从性差、临床指标达标率低；更频繁的和更长时间的 PDC 与全因死亡及第一次住院治疗成反比。所有这些研究表明医生在多学科团队中的作用，对于提高 HD 治疗质量至关重要。
PD 患者的最佳医患联系间隔也即随访频率仍不清楚，几乎没有直接证据表明更频繁的 PDC 可改善 PD 患者预后。因此本研究目的是探究 PDC 间隔与 CAPD 患者临床预后（腹膜炎发生率、住院治疗、技术失败、患者死亡）之间的关系。
方法：
研究设计和样本：单中心回顾性队列研究，纳入 2006.1.1-2012.12.31 中山大学附一医院所有 CAPD 患者，入选标准：居住在广州市、仅在本中心随访、18 岁以上、PD 治疗 180 天以上；排除标准：APD、外院插管、维持性 HD 转 PD、肾移植失功、数据不完整。随访至 PD 终止、死亡、转 HD、肾移植或到 2015.12.31，患者随访包括每 1-3 个月复诊见医生，每 1-2 个月 PD 护士电话随访及紧急情况 24 h 热线，对频繁发生腹膜炎患者进行家访。
数据收集：开始 PD 1-3 个月内收集患者人口统计数据、临床及生化数据，包括年龄、性别、原发病、支付方式、血压、尿量、血红蛋白、血清白蛋白、总胆固醇、甘油三酯、血肌酐、尿酸。同时收集 PD 开始第一年内的 PDC 总数，及 PD 治疗 12 个月后的生化数据。临床事件包括随访期内发生腹膜炎、住院及其他临床结果。
结果：
人口统计学及临床特点：1,954 例 PD 患者中 1,345 例居住在广州市外、24 例同时在两个 PD 中心随访、2 例不满 18 岁、45 例 PD 不足 180 天、APD2 例、25 例外院插管、28 例从维持性 HD 转入、6 例肾移植失功转入、44 例基线临床数据不全，最终入组 433 例 PD 患者，起始 PD 治疗平均年龄 51.3±15.7 岁，男性 235 人占 54.3%，中位随访时间 45.8 月，原发病中肾小球肾炎占 49.4%，其次是糖尿病 29.1%，肾血管疾病 10.6%。所有患者均使用百特葡萄糖腹透液。随访期间死亡 136 例（31.4%），转 HD51 例（11.8%），肾移植 69 例（15.9%），3 人转其他中心，2 人失访。
PDC 间隔的 ROC 曲线分析：Spearman’s 回归分析显示较长的 PDC 间隔与 CAPD 患者死亡相关，我们发现 PDC 间隔 2 个月是中国 CAPD 患者全因死亡的敏感性和特异性节点，因此定义高频率 PDC 组 ≤ 2 月（n = 233, 53.8%），低频率 PDC 组＞2 月（n = 200, 46.2%），所有 CAPD 患者的中位 PDC 间隔是 2 月，高频率组 1.5 月，低频率组 3 月。
人口与临床特征比较：Charlson 共病指数高频率组低于低频率组（p = 0.04），血红蛋白及白蛋白水平高频率组高于低频率组（p＜0.05）。
患者生存： 研究期间死亡患者 136 例，死因为：心血管疾病（61.8%）、感染（19.9%）、肿瘤（2.9%）、其他（15.4%）。高频率组患者生存优于低频率组（1 年、3 年及 5 年生存率分别为 99.6,87.7 和 76.5%vs.92.7,76.5 和 58.7%，p＜0.001）。
技术生存：研究期间 51 人转至 HD，原因为：腹膜炎（54.9%）、透析液相关并发症（15.7%）、超滤衰竭（7.8%）、其他（21.6%），死亡病例删失后两组技术生存无显著性差异（1 年、3 年及 5 年技术生存率分别为 100, 92.8 和 83.4% vs. 97.9, 95.7 和 89.0%，p = 0.46）。
腹膜炎发生率：随访期间 171 例（39.5%）CAPD 患者发生 338 次腹膜炎：高频率组 89 人（38.2%）发生 162 次，低频率组 82 人（41.0%）发生 176 次，腹膜炎发生率高频率组低于低频率组（0.17vs.0.23 次/患者年，p＜0.001）。K-M 曲线显示无腹膜炎生存两组无差异（p = 0.08）。
住院治疗：高频率组患者住院时间短于低频率组（18vs.24 天，p = 0.04）, 住院率亦低于低频率组（0.49vs.0.67 次/患者年，p＜0.001）。
结论：
本回顾性队列研究发现医患联系间隔 ≤ 2 个月的患者临床预后较好，包括患者生存率较高、腹膜炎发生率较低、住院率较低住院时间短，而对于技术生存无影响。因此应该鼓励 CAPD 患者加强与医生面对面的随访，定期返院随访，规律与主管医生接触，以达到更好的临床预后。
推荐理由：
PD 治疗因居家而受到推崇，然而如何设计适当的频次随访并将患者管理好是一大难题。本文提供了适合国情的数据，可以作为中心设立随访频次的依据。