Reasons for admission and predictors of national 30-day readmission rates in patients with end-stage renal disease on peritoneal dialysis
背景：
从 2007 年到 2014 年，终末期肾病患者 (ESRD) 选择腹膜透析 (PD) 的数量增加 30% 以上。虽然 PD 患者的照顾得到改善，但是 2014 年，住院率仍高达约 1.6 次/病人，主要住院原因是感染和心血管疾病。
美国医疗保险和医疗补助，确定了 ESRD 患者的再入院成为一项质量评价标准，根据标准的再入院率（SRR）将处罚过多再入院率的透析中心。然而，目前对 PD 患者入院及再入院率的研究甚少。
目的：
利用 2013 年国家再入院数据库，使用国际疾病分类法第九版（ICD-9-CM）确定 PD 患者入院诊治疾病，除外小于 18 岁，血透及肾移植的患者，除外与妊娠、化疗等相关住院原因等。
入院定义：30 天前无住院治疗病史，再入院定义：30 天内有过入院病史。我们的计划是明确 PD 患者入院的原因，非计划的再入院率和再入院的独立预测因子。
结果：
首次入院的十大原因：置管手术/PD 导管并发症 (23.22%)、高血压（5.47%）、败血症（5.18%）、糖尿病（DM）（5.12%）、手术治疗的并发症/医疗护理（3.5%）、水电解质紊乱（4.29%）、腹膜炎（3.76%）、充血性心衰（3.25%）、肺炎（2.9%）、急性心肌梗死（AMI）（2.01%）。
30 天的再入院率为 14.6%，其中最高的为 AMI（21.8%）、手术治疗的并发症/医疗护理（19.6%）、DM（18.4%）。索引中入院和再入院中一致的原因占 22.6%，最高的是置管手术/PD 导管并发症（50.0%），最低的是腹膜炎（14.1%）。
再入院独立预测因子有：35-49 年龄段 vs 18-34 年龄段 [调整的比值比（aOR）1.35；95% 置信区间（CI）1.09-1.68；P = 0.006 ]、女性（aOR1.27；95% CI 1.12-1.44；P<0.01）、肝脏疾病的并发症（aOR1.39；95% CI 1.07-1.81；P = 0.01）、周围性血管疾病（aOR1.33；95% CI 1.14-1.56；P<0.01）、抑郁（aOR1.22；95% CI 1.00-1.48；P = 0.04）。
结论：
研究发现 PD 患者的再入院率（14.6%）比普通患者高， 但明显低于 HD 患者（37%）。超过四分之三的再入院患者住院原因不尽相同。
研究证实了 PD 患者中，入院和再入院的常见原因及再入院的预测因子。针对这些因素有针对性的干预，可能通过减少再入院的增长使腹透人群受益。还需进一步的研究明确干预效果。
推荐理由：
来自美国的研究观察了 ESRD 中 PD 患者的入院原因、再入院原因，探讨了再入院的预测因子，期待针对这些原因进行有效的干预，减少再入院率，从而使 PD 患者受益。
【文献出处：Chan L, et al. Clin Kidney J. 2017 Aug;10(4):552-559.】