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早期腹膜炎对 PD 患者的影响如何?

Early peritonitis and its outcome in incident peritoneal dialysis patients

 

 

背景和目的:
近十年来 PD 相关腹膜炎发生率显著下降,但腹膜炎仍是 PD 治疗的严重并发症,是患者转 HD 的主要原因,可导致患者发病及死亡,增加医疗支出。观察性研究已经明确了一些腹膜炎发生的危险因素,包括患者及治疗相关因素,但这些因素是否可预示早期腹膜炎发生及 PD 患者预后尚不清楚。

 

识别危险因素随后实施个体化的预防策略可能有助于减少早期腹膜炎的发生。本研究的目的是明确可预测 PD 治疗 1 年内发生腹膜炎及预后的因素。

 

方法:
研究设计:多中心回顾性研究,利用 ANZDATA 登记数据,纳入 2003.10.1 -2014.12.31 期间在澳大利亚开始 PD 治疗的成年患者,包括 2003.10 以后详细的腹膜炎数据。

数据收集:收集患者人口统计学数据、ESKD 病因、之前 RRT 持续的时间、BMI、合并症(DM、吸烟、IHD、PVD、CVD),PD 方式(CAPD 或 APD),透析转诊时间(转诊至肾科医生到开始透析不足 3 个月定义为晚转诊),ARIA(Australia Remoteness Index of Areas,澳大利亚远程区域指数)>5.8 定义为偏远患者,BMI ≥ 30 kg/m2 视为肥胖。早期腹膜炎定义为 PD 治疗开始第一年内发生的腹膜炎;腹膜炎诊断根据 ISPD 指南;技术失败定义为转 HD 治疗超过 30 天、删除肾移植或死亡。

临床预后:主要观察结果是早期腹膜炎,次要结果是每次腹膜炎相关预后,包括治愈、复发或再发,导管拔除,腹膜炎相关技术失败或腹膜炎相关死亡。

统计分析:使用多种统计学方法进行分析,包括卡方检验、K-M 方法,多变量 Cox 比例风险模型等。统计分析利用 Stata/SE14.0 软件。

 

结果:

研究人群:2003.10.1-2014.12.31 澳大利亚共有 9,845 名患者开始 PD 治疗,2,615 人(26.6%)发生早期腹膜炎。

 

早期腹膜炎:共发生 3,827 次早期腹膜炎,58% 发生在最初 6 月内;肥胖、男性、吸烟、CVD 病史、CAPD(与 APD 比较)、曾经接受 RRT 治疗(HD 或移植)≥ 90 天者、开始 PD 年代久远、偏远患者易发生早期腹膜炎。总体早期腹膜炎发生率为 0.50 次/患者年,早期腹膜炎发生率及发病患者比例均随时间下降,同样第一次腹膜炎发生时间随透析年代改善。早期腹膜炎最常见原因是凝固酶阴性葡萄球菌(21.2%),其次是培养阴性腹膜炎(20.3%),非假单胞菌 G-细菌(16.1%)。

临床治愈:3,827 例早期腹膜炎,临床治愈 2,558 例(66.8%)。肥胖患者和开始 PD 年代最近者易治愈,年龄<50 岁者较 50 岁以上者易治愈,治愈者中 70% 以上是凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌或培养阴性腹膜炎。

 

腹膜炎相关技术失败:早期腹膜炎中占 628 例(16.4%)。易发生于 50-60 岁患者。

 

拔管:共 659 例(17.2%)。男性、肥胖者及偏远患者较少拔管,年龄大于 50 岁及 RRT 病史患者拔管风险高。

 

复发或再发:复发 320 例(8.4%),再发 163 例(4.3%)。有 CVD 病史及近期开始 PD 患者不易发生。

 

腹膜炎相关死亡:腹膜炎相关死亡 115 人(3.0%)。年龄大于 60 岁、有 CVD 病史、PVD 病史及低体重患者风险高,CAPD 患者风险低。

 

 

结论:

尽管早期腹膜炎发生在不断改善,但仍然是 PD 治疗的重要并发症。一些因素可以预测早期腹膜炎的发生,包括性别、种族、居住地、肥胖、吸烟、CVD、CAPD、RRT 病史;年轻及肥胖者早期腹膜炎容易治愈。因此在高危患者中要着重考虑患者选择、培训技巧以及预防策略等。

 

推荐理由:

描述 PD 患者早期腹膜炎预测因素及预后的大样本观察性研究,以 ANZDATA 系统 2003-2014 年间 12 年的 PD 新患者数据为基础,发现一些可预测早期腹膜炎的危险因素,后续可针对性的进行干预,以预防早期腹膜炎的发生,改善 PD 患者预后。

 

【文献出处:See EJ, et al.Perit Dial Int. 2017 Sep 28. 

 

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