Mortality after Switching from Peritoneal Dialysis to In-Center Hemodialysis : Trends in the United States Renal Data System from 1996-2013
背景和目的：
USRDS 数据显示，2013 年 ESRD 中开始 PD 治疗的患者 10,733 人，超过 1996 年的 9,284 人。
ESRD 患者透析方式的转换在治疗中并不少见，由于 PD 发病率的升高、患者数量的增加，由 PD 治疗转为中心 HD 可能会影响越来越多的患者。从 PD 转到中心 HD 打破了患者原本的治疗，如果是非计划性转换，患者死亡率会升高。
我们通过 USRDS 数据研究 1996-2013 年期间从 PD 转换到中心 HD 的患者死亡率变化趋势。
方法：
研究人群：新发 PD 患者定义为在患者发生 ESRD 的 180 天内开始 PD 治疗。研究 5 个包含多个队列（1996-1999；2000-2003；2004-2007；2008-2011；20120-2013）的新发 PD 患者，并且从 PD 转为中心 HD ≥ 1 天，随访其后 180 天的死亡事件。180 天风险期被分为 6 个连续的 30 天，在每个时间段内分别确定死亡和风险时间。
观察指标：死亡率用 /100 患者年 表示；风险事件计算：从转至中心 HD 开始第一天直至发生以下事件为止的日期：1）肾移植 2）死亡 3）转回 PD 4）恢复肾功能后 30 天 5）中断透析治疗 30 天 6）失访 7）随访结束。
结果：
USRDS 数据显示：从 PD 治疗转为中心 HD 治疗 ≥ 1 天的患者数自 1996 年以来不断波动，并且自 2008 年开始持续上升，但总体上 2013 年较 1996 年下降 10.5%。
尽管存在波动，但受影响的 PD 患者绝对数很大，2013 年 5,502 例 PD 患者转至中心 HD。
5 组队列均显示，在转换后的前 30 天患者死亡率最高，特别是年代较早的队列，后期显著下降。
对比 1996-1999 年及 2012-2013 年两组队列，转换后的前 30 天死亡率分别为 41.6 及 29.1/100 患者年，然而在转换后 151-180 天，死亡率降至 27.9 及 17.2/100 患者年。
从 1996-1999 年队列到 2012-2013 年队列，患者 30 天死亡风险从 3.4% 降低到 2.3%，151-180 天死亡风险从 2.3% 将至 1.4。
180 天总体死亡率从 1996-1999 年队列的 34.3/100 患者年降至 2012-2013 年队列的 23.4/100 患者年。
结论：
不少患者因各种原因需要从 PD 转换为中心 HD 治疗，因此改善转换后的患者预后至关重要，特别是在转换后的 30 天死亡风险最高。近年来死亡率呈现下降趋势，可能与转换后治疗护理水平提升以及 PD 导管感染及腹膜炎发生率下降有关。接下来将做校正分析，定义患者及中心水平预测因素，以改善高危期的患者死亡率。
推荐理由：
因存在不少患者需要从 PD 治疗转换为中心 HD 治疗，故需要关注转换后的患者预后。利用 USRDS 数据研究 1996-2013 年期间从 PD 转换到中心 HD 的患者死亡率变化趋势，进一步还需矫正分析，定义预测因素等以改善高危期的患者预后。
【文献出处：Nidhi Sukul, Purna Mukhopadhyay,Douglas E. Schaubel,Jeffrey Pearson,Marc Turenne,Rajiv,Bruce M.Robinson,Ronald L.Pisoni】