Impact Survival of Dialysis Patients with Restless Legs Syndrome: A 15-Year Follow-Up Study
背景：
不宁腿综合征，也被称作 Willis / Ekbom 病 (RLS/WED)，是与睡眠相关，由腿部不适感引起无法控制的腿部运动为主要表现的神经感觉运动功能障碍，症状多在夜间休息或睡前出现或加重，活动后临时缓解。RLS/WED 在进行血液透析（HD）的终末期肾病（ESRD）患者中具有较高发病率（约 15-40%）。
尿毒症患者出现 RLS/WED 是否会影响其心血管事件的发病率和死亡率仍是一个有争议的话题。本研究目的是在慢性透析患者中来评估 RLS/WED 与死亡率的相关性。
研究设计：
1996 年，我们曾评估了 Sant』Orsola-Malpighi 大学附属医院 128 例接受 HD 治疗的 ESRD 患者，其中 47 例（36.7%）患者深受 RLS/WED 症状的困扰。15 年之后，我们再次来观察这些患者的死亡率情况，在这期间，我们也未对这些患者进行临床随访监测。
使用 K-M 生存曲线表示透析患者中 RLS/WED 组与经年龄匹配过的对照组之间的全因死亡率，使用 log-rank 检验来比较两者之间的生存率。
罹患 RLS/WED 的患者又被分为 4 组，组 1 为 RLS/WED 的症状每周少于 1 次；组 2 为 RLS/WED 的症状每周大于 1 次，但不影响睡眠；组 3 为 RLS/WED 的症状每周大于 1 次，已经影响到睡眠；组 4 为既往曾出现过 RLS/WED 的患者。
结果：
128 例患者入组本研究，其中 80 例为男性，48 例为女性，平均年龄为 61.27 ± 13.47 岁。入选患者中，47 例诊断为 RLS/WED，另外 81 例无 RLS/WED 表现者作为对照组。合并 RLS/WED 的患者要明显年轻于对照组 (56.8±14.6 vs. 63.8±12.2 岁;p = 0.001)。平均透析龄为 83.1±79.6 月。
截止到 2011 年的 15 年后，整个研究人群的死亡率为 78.9% (101 例患者死亡)。K-M 曲线显示尿毒症患者中罹患 RLS/WED 者的死亡率要低于无 RLS/WED 者 ( p = 0.04)。
亚组分析中，47 例诊断为 RLS/WED 的患者根据症状的严重程度，亚组 1 纳入 10 例，亚组 2 纳入 10 例，16 例患者进入亚组 3, 亚组 4 纳入 11 例患者。亚组分析显示，RLS/WED 的严重性 ( p = 0.11) 或年龄 ( p = 0.15) 并不影响透析患者的死亡率。
导致患者死亡的前三位病因分别为心血管疾病、肿瘤和感染，研究组和对照组之间在死因分析上也没有明显不同之处。
结论：
研究证实 ESRD 患者的死亡率并没有受到其伴随的 RLS/WED 影响。15 年后的随访发现，本研究中合并 RLS/WED 的尿毒症患者生存率更高，我们也未在 RLS/WED 的严重性和死亡率之间发现相关性。
推荐理由：
研究虽通过 15 年的临床结果，阐述了尿毒症患者合并不宁腿综合征并不会导致患者死亡率增加，但此随访过程的缺失、年龄明显偏轻等原因并未使研究完全令人信服。与此同时，RLS/WED 的高发病率，严重影响透析患者的生活质量。如何采取有效干预措施，改善患者主观感受应得到临床重视。