Risk of Infective Endocarditis in Patients with End Stage Renal Disease
背景和目的：
心内膜炎是接受肾脏替代治疗患者最严重的并发症之一。本研究拟探讨终末期肾脏病患者中发生心内膜炎的风险和发病率。
研究设计：
来自丹麦全国透析与移植登记系统的数据，囊括了丹麦所有接受肾脏替代治疗（血液透析、腹膜透析及肾脏移植）的终末期肾病患者。
估算每种替代治疗方式的心内膜炎发生率。使用多变量 Cox 回归模型来分析心内膜炎发生的独立危险因素。
结果：
研究入选了从 1996 年 1 月 1 日至 2012 年 12 月 31 日间开始接受肾脏替代治疗的 10,612 例患者资料，平均年龄为 63 岁，其中 36% 为女性。7,233 例 HD 患者、3,056 例 PD 患者，323 例肾脏移植患者。
267 例患者（2.5%）罹患心内膜炎，其中的 31 例（12%）曾有瓣膜手术史。在所有接受替代治疗的患者中，心内膜炎总体的发病率为 627/100,000 患者年。心内膜炎的发病率在 HD 患者中（1,092/100,000 患者年）要高于 PD（212/100,000 患者年）或肾移植患者（85/100,000 患者年）。与 PD 患者相比，HD 患者校正后的罹患心内膜炎风险比为 5.46 ( [95%CI], 3.28 到 9.10)，肾移植患者的风险比为 0.41 (95%CI, 0.18 到 0.91)。
HD 患者中，使用中心静脉插管透析的患者罹患心内膜炎的风险是使用动静脉内瘘透析患者的 2 倍。接受肾脏替代治疗的患者罹患心内膜炎后 1 年内的整体死亡率高达 51%，并且 22% 患者都是院内死亡, 并且绝大多数为血透患者。
肾脏替代治疗的前 6 月、主动脉瓣疾病以及既往的心内膜炎病史是 ESRD 患者发生心内膜炎显著的危险因素。
结果：
接受肾脏替代的患者罹患心内膜炎的风险较高，尤其是在使用中心静脉插管的血液透析患者中。肾脏替代治疗的前 6 月、主动脉瓣疾病以及既往的心内膜炎病史是 ESRD 患者发生心内膜炎显著的危险因素。
推荐理由：
透析患者中心内膜炎的发生并不少见，并且其与较高的死亡率相关。如何降低此并发症, 尤其是减少血液透析患者中中心静脉插管的使用，是临床医务人员努力的方向。
【文献出处：Chaudry MS, et al. Clin J Am Soc Nephrol. 2017.12:1814–1822.】