Outcomes in urgent-start peritoneal dialysis versus hemodialysis through a tunneled central venous catheter : a single center experience in the United States.
背景和目的：
紧急起始 PD 指的是在 PD 导管插入后 2 周内开始 PD 治疗，本中心属于大型教学医院，约 20% 的慢性透析患者在基于医院的透析诊所接受 PD 治疗，我们自 2015 年开始紧急起始 PD 程序：在 48 小时内插入腹透管，由介入放射医生穿刺置管或者外科医生腹腔镜/开放手术置管，插管两周内在医院或门诊透析中心开始低容量、卧位透析。
通常在紧急起始透析中，尽管 CVC 存在并发症，HD 使用仍较多，从而限制了 PD 的增长。本研究的目的是探索紧急起始 PD 的障碍，清晰理解各种透析方式流程。
方法：
研究人群：单中心回顾性研究，入选 2015.1.1-2016.12.31 本中心所有年龄 ≥ 18 岁、通过有隧道的中心静脉导管进行 HD 的患者，除外对紧急起始 PD 存在医学和/或手术禁忌症的患者。
观察指标：比较研究期间紧急起始 HD 及紧急起始 PD 队列的基线人口统计资料及合并症，各自的流程步骤，机械并发症及感染并发症（用患者月表示）。
统计方法：利用卡方检验比较基线特征，t 检验或 Mann-Whitney 检验连续变量；Mann-Whitney 检验两种透析方式的通路相关流程步骤数目。
结果：
研究队列：221 人通过有隧道的 CVC 接受 HD 治疗，根据入排标准，最终确定 28 人可接受紧急起始 PD，进入数据分析。同期有 42 例患者开始 PD 治疗，19 人属于紧急起始 PD。最终共纳入 47 例患者（紧急起始 HD = 28 人，紧急起始 PD = 19 人）。
基线特征：比较两组队列，紧急起始 PD 组年龄显著较轻，心衰及糖尿病比例较低，透析前血清肌酐值较高。
通路相关流程及并发症：与紧急起始 PD 相比，紧急起始 HD 通路相关流程步骤显著多（3.6±3.4 vs. 0.79±0.63，p = 0.0008）；紧急起始 HD 累计出现的需要干预的并发症显著高于紧急起始 PD（3.4±3.5 vs. 0.53±0.70，p = 0.0003）；两组感染并发症无显著差异。
结论：
先前的观察性研究已经报道紧急起始 HD 与紧急起始 PD 的患者生存率相似，本研究首次观察两种方式的流程，发现在需要紧急起始透析治疗的患者队列中，紧急起始 HD 流程步骤显著多于紧急起始 PD。
本研究的局限性在于设计是单中心回顾性观察性研究，两组患者未做匹配。
对于 PD 患者，有两位观察者对其进行紧密随访，而 HD 由于失访可能出现数据不全面，并发症发生率低于预期，尽管如此，紧急起始 PD 感染并发症与之相似，机械并发症发生后的通路相关流程较少。
总之，紧急起始 PD 操作步骤较少，流程较简化，应该应用于适合的患者。
推荐理由：
已知紧急起始 PD 与紧急起始 HD 患者预后相似，这个单中心回顾性研究在介绍该中心的经验后，比较了两者的操作流程，发现紧急起始 PD 操作步骤较少，流程较简化，应该用于适合的患者。
【文献出处：Delin Wang,M.D.,Eric Kerns, M.D.,Jonah Licht, M.D.,Susie Hu. M.D.】