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ASN 壁报 | 紧急起始 PD 与有隧道的中心静脉导管 HD 预后比较---来自美国单中心经验

Outcomes in urgent-start peritoneal dialysis versus hemodialysis through a tunneled central venous catheter : a single center experience in the United States.

 

背景和目的:

紧急起始 PD 指的是在 PD 导管插入后 2 周内开始 PD 治疗,本中心属于大型教学医院,约 20% 的慢性透析患者在基于医院的透析诊所接受 PD 治疗,我们自 2015 年开始紧急起始 PD 程序:在 48 小时内插入腹透管,由介入放射医生穿刺置管或者外科医生腹腔镜/开放手术置管,插管两周内在医院或门诊透析中心开始低容量、卧位透析。

 

通常在紧急起始透析中,尽管 CVC 存在并发症,HD 使用仍较多,从而限制了 PD 的增长。本研究的目的是探索紧急起始 PD 的障碍,清晰理解各种透析方式流程。

 

方法:

研究人群:单中心回顾性研究,入选 2015.1.1-2016.12.31 本中心所有年龄 ≥ 18 岁、通过有隧道的中心静脉导管进行 HD 的患者,除外对紧急起始 PD 存在医学和/或手术禁忌症的患者。

 

观察指标:比较研究期间紧急起始 HD 及紧急起始 PD 队列的基线人口统计资料及合并症,各自的流程步骤,机械并发症及感染并发症(用患者月表示)。

 

统计方法:利用卡方检验比较基线特征,t 检验或 Mann-Whitney 检验连续变量;Mann-Whitney 检验两种透析方式的通路相关流程步骤数目。

 

结果:

研究队列:221 人通过有隧道的 CVC 接受 HD 治疗,根据入排标准,最终确定 28 人可接受紧急起始 PD,进入数据分析。同期有 42 例患者开始 PD 治疗,19 人属于紧急起始 PD。最终共纳入 47 例患者(紧急起始 HD = 28 人,紧急起始 PD = 19 人)。

 

基线特征:比较两组队列,紧急起始 PD 组年龄显著较轻,心衰及糖尿病比例较低,透析前血清肌酐值较高。

 

通路相关流程及并发症:与紧急起始 PD 相比,紧急起始 HD 通路相关流程步骤显著多(3.6±3.4 vs. 0.79±0.63,p = 0.0008);紧急起始 HD 累计出现的需要干预的并发症显著高于紧急起始 PD(3.4±3.5 vs. 0.53±0.70,p = 0.0003);两组感染并发症无显著差异。

 

结论:

先前的观察性研究已经报道紧急起始 HD 与紧急起始 PD 的患者生存率相似,本研究首次观察两种方式的流程,发现在需要紧急起始透析治疗的患者队列中,紧急起始 HD 流程步骤显著多于紧急起始 PD。

 

本研究的局限性在于设计是单中心回顾性观察性研究,两组患者未做匹配。

 

对于 PD 患者,有两位观察者对其进行紧密随访,而 HD 由于失访可能出现数据不全面,并发症发生率低于预期,尽管如此,紧急起始 PD 感染并发症与之相似,机械并发症发生后的通路相关流程较少。

 

总之,紧急起始 PD 操作步骤较少,流程较简化,应该应用于适合的患者。

 

推荐理由:

已知紧急起始 PD 与紧急起始 HD 患者预后相似,这个单中心回顾性研究在介绍该中心的经验后,比较了两者的操作流程,发现紧急起始 PD 操作步骤较少,流程较简化,应该用于适合的患者。

 

【文献出处:Delin Wang,M.D.,Eric Kerns, M.D.,Jonah Licht, M.D.,Susie Hu. M.D.

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