Peritoneal dialysis is associated with better cognitive function than hemodialysis over a one-year course
背景：
终末期肾病（ESRD）患者的认知功能（CF）已逐渐成为人们比较关注的问题。CF 包括记忆力、注意力、信息处理、语言、视觉空间技能、执行能力（EF）。ESRD 患者的认知功能损害，尤其表现在 EF 和注意力方面。EF 指复杂的认知表现，包括计划、执行能力。认知功能下降常与重度肾功能衰竭有关。
认知功能受损可能会降低患者用药和饮食的依从性以及充分执行医疗决策。随着肾功能下降，认知能力很可能会下降。开始透析后认知功能受损得到改善，甚至在成功肾移植后认知功也会普遍恢复。然而不同治疗模式对认知功能改善的情况并不相同。
内容：
研究评估了 271 例患者，使用得分倾向匹配后，年龄、合并症、教育、就业情况在两组之间并无显著差异。通过两个经过验证的认知测试评估执行功能（Trail Making Test-B）和注意力（d2-Revision-Test）。
在未经匹配的样本中，透析起始时 (透析 6 个月-24 月) 认知功能损害在 HD 组的发生比例为 29%，PD 组为 15%。随访结束时 HD 组认知功能损害的发生率为 19%，PD 组为 13%。经过倾向得分进行匹配后，起始治疗时 HD 组认知功能损害的比例为 30%，PD 组为 16%，随访结束时 HD 组为 17%，PD 组为 14%。
研究发现，开始替代治疗后认知功能损害较基线水平下降，认知功能得改善。但是随访时间仅仅 14.8 个月，更长远的影响，未在本项研究中观察到。合并症多、教育程度低的老年患者，尤其容易出现认知功能损害。
本研究也有一些局限性，首先，认知测试重复使用可能会出现偏差；其次，一些研究表明在认知测试的时候，HD 患者具有一定的波动性，透前认知功能差，透后即刻认知功能短时最好，本研究没有进行透前透后的认知功能障碍测试；第三，倾向得分匹配样本可能更适合于年轻、不太严重的 HD 患者。本研究中 HD 较 PD 患者年龄普遍更大，合并症更多；最后，研究的主要局限性在于患者的选择偏倚，不少基础条件较差的患者并没有进入本研究，如视觉或运动障碍等。另外因失访，如死亡或透析方式的改变带来影响并未考虑。
纵向研究结果显示，HD 与 PD 似乎在透析早期可以改善患者认知功能受损。PD 治疗对认知功能改善效果更优。
推荐理由：
认知功能受损是临床经常忽略且与患者顺应性密切相关的问题，影响患者自我照护的能力，进而影响临床预后。建立必要的评估体系和选择适合的治疗模式有助于认知功能的恢复。