Malnutrition-inflammation is a risk factor for cerebral small vessel diseases and cognitive decline in peritoneal dialysis patients: a cross-sectional observational study
背景和目的：
CKD 患者亚临床脑血管疾病的患病率增加，透析患者血管疾病负担严重，脑小血管疾病 (CSVD) 很难通过临床评估找到，CVSD 的评估需要 MRI 检查。CVSD 可导致认知障碍，需要通过认知测试诊断，这限制了对透析患者 CVSD 和认知功能的研究，对 PD 患者的研究更少。
本研究属于横断面研究，旨在通过脑部 MR 图像研究 PD 患者的 CSVD；通过 MMSE 和 MoCA 问卷研究其认知状态。同时也试图确定 CSVD 可能的致病机制与脑功能变化。
资料和方法：
研究设计及对象：横断面研究，纳入 2013.7-2014.7 北京协和医院透析中心的 PD 患者，年龄 17-80 岁，透析 ≥ 1 月，排除影响问卷及检查的代谢性脑病、精神疾病、痴呆、酒精或药物依赖等患者。
数据收集：收集患者病史，人口统计资料、BMI、血压、每周 Kt/V、nPCR、验血（Hb、SCr、BUN、白蛋白、血脂、hs-CRP、钙、磷、铁、转铁蛋白饱和度，β2-MG、iPTH）以及用药情况。
脑 MR 成像及分析：通过脑部 MR 成像及分析评估 CSVD。
认知功能评估：8 位接受过培训的透析中心医护通过中文版简易精神状态检查量表 (MMSE) 及蒙特利尔认知评估量表 (MoCA) 对患者进行认知功能评估。
结果：
中心 196 例慢性 PD 患者，最终入选 72 人，接受脑部 MR 检查，其中 67 人完成认知测试，问卷同时收集人口统计资料及透析史。
人口统计资料及临床特征：患者平均年龄 56.2 岁，90.3% 伴有高血压，7.0% 患者自诉有一次中风发作史，80.0% 为缺血性中风，其中 29.2% 接受抗血小板治疗；18.1% 自诉有动脉粥样硬化。平均 Hb 水平 11.4 g/L，白蛋白 35.4 g/dL，SCr 857umol/L，hsCRP 6.4 mg/L，nPCR 0.9 g/kg/d，每周 Kt/V2.2。
MR 结果：所有接受 MR 检查的患者中，无急性中风病变，38.9%(28/72) 显示腔隙性梗塞，48.6%(35/72) 显示异常信号影，36.1% (26/72) 微出血灶，4.2% (3/72) 慢性出血，79.2% 脑室周围异常信号影。
不同 CSVD 组的比较：腔隙性梗塞或脑出血患者的 nPCR 较低；腔隙性梗塞或异常信号影患者 hsCRP 较高。logistic 回归分析显示：nPCR 是腔隙性梗塞的独立危险因素。
认知功能评估：67 人进行认知功能测试，通过 MMSE 评分，25% 诊断为异常，通过 MoCA 评分，86.6% 诊断为异常，nPCR 与 MMSE/MoCA 评分相关，hsCRP 与 MMSE/MoCA 评分负相关，校正年龄、性别和吸烟状况之后发现；nPCR 是认知功能下降的独立危险因素，hsCRP 不是独立危险因素。
不同 MR 表现的 CSVD 对于认知功能的影响：腔隙性梗塞是认知功能下降的独立危险因素。
结论：
PD 患者中 CSVD 和认知障碍发病率高，腔隙性梗塞是 PD 患者认知功能下降的主要原因。新发现还揭示了营养不良-炎症与 CSVD 之间的关系。
推荐理由：
既往关于透析患者脑血管疾病的研究主要是临床表现显著的脑血管事件，本研究是目前样本量最大的，通过 MR 评估 PD 患者 CSVD 及认知功能的研究，发现腔隙性梗塞是 PD 患者认知功能下降的主要原因，揭示了营养不良-炎症与 CSVD 之间的关系。