Center Effects and Peritoneal Dialysis Peritonitis Outcomes: Analysis of a National Registry
背景和目的：
腹膜炎是 PD 治疗技术失败的常见原因。以前的研究显示，PD 中心腹膜炎发生率、技术生存率和中心水平有关，比如 PD 治疗经验（中心大小、PD 在透析治疗中所占比例）。
本文主要目的，是评估腹膜炎治疗结局（治愈、腹透导管拔除、转 HD 治疗、复发/再发腹膜炎、住院治疗、死亡率）与中心水平特点的关联分析。
资料和方法：
这项研究纳入澳大利亚 2004.01.01-2014.12.31 间行 PD 治疗发生腹膜炎的患者，使用澳大利亚和新西兰透析和移植注册表（ANZDATA）中的数据。
患者特点包括：PD 开始治疗的年龄、性别、种族、BMI、吸烟状态、原发肾脏疾病、共存疾病包括糖尿病、慢性肺病、心血管疾病、较晚转诊至肾病医生（开始肾脏替代治疗前<3 个月）、初始肾脏替代治疗的方式、社会经济学状态。
中心水平特点：移植中心（研究期间至少进行 1 例肾移植）、中心大小（计算中心年平均 PD 患者人数）、PD 比例（估算的中心透析患者中 PD 治疗比例）、接触过 APD（研究期间至少接触使用过一次 APD 的 PD 患者比例）、PET 试验（PD 开始治疗 6 个月内完成 PET 试验比例）、接触过艾考糊精（中心至少使用过 1 次艾考糊精的患者比例）、腹膜炎相关的特点是腹膜炎发作比例，其中患者被要求是 PD 初始治疗的中心。
观察的主要结果是抗感染治疗后，腹膜炎得到治愈（30 天及以上无复发、再发的腹膜炎，无导管拔除，无转血透及死亡）。次要结果是腹膜炎相关的导管拔除、转血透治疗、腹膜炎复发/再发，住院治疗或死亡。
结果：
在 2004-2014 期间，共有 4624 例 PD 患者发生了 9452 次 PD 相关性腹膜炎，排除 167 例患者缺少人口统计数据，12 家中心中 29 例患者总随诊时间小于 5 年，最终研究纳入 51 家中心 4428 例患者，共计 9100 次腹膜炎。其中 6285（69%）单纯使用抗生素得到治愈。
腹膜炎在各中心得到治愈比例为 38%-86%。透析患者中 PD 治疗比例较高（>29%）的中心，治愈比例显著升高（校正后比值比 OR，1.21；95% 可信区间 CI，1.04-1.40），并有较低的导管拔除比例（OR，0.78；95% 可信区间 CI,0.62-0.97），较低的转血透比例（OR，0.78；95% 可信区间 CI,0.62-0.97）, 较低的腹膜炎复发/再发（OR，0.68；95% 可信区间 CI,0.48-0.98）。
关于腹膜炎治疗，高比例的给予经验性覆盖革兰氏阴性及革兰氏阳性菌抗感染治疗的中心，具有更高的治愈率（OR，1.22；95% 可信区间 CI,1.06-1.42）。腹膜炎治愈与其他中心水平特点无明显相关性的，包括中心大小、肾移植状态、APD 使用、初始治疗的 PET 实验、艾考糊精使用、预防性抗真菌治疗。
患者特点中，与抗生素治愈率相关的显著特征是年轻患者（OR，0.96；95% 可信区间 CI,0.93-1.00）和低危致病菌（凝固酶阴性葡萄球菌、链球菌、培养阴性的）（OR，0.96；95% 可信区间 CI,0.93-1.00）。
结论：
本研究提供的证据表明，PD 中心特点与 PD 相关性腹膜炎预后相关， PD 患者在替代治疗中所占比例较高的透析中心，有较高的腹膜炎治愈率，较低的腹透拔管率、转血透、腹膜炎复发/再发率及较低的住院治疗比例。
经验性覆盖革兰氏阳性及阴性菌抗感染治疗的 PD 中心，有较好的腹膜炎治愈率。这些发现提示在腹膜炎治愈率中，透析中心因素比患者因素相关性更高。
推荐理由：
澳大利亚学者研究，发现透析患者中 PD 治疗比例较高（>29%）的中心，腹膜炎治愈比例显著升高，而与中心大小、肾移植状态、APD 使用、初始治疗的PET实验、艾考糊精使用、预防性抗真菌等其他特点无相关。
【文献出处：Htay H, et al. Am J Kidney Dis. 2017 Dec 28. pii: S0272-6386(17)31075-2.】