一定是无菌环境下加入抗生素的腹透液才是安全的吗？
Non-Touch Aseptic Technique Maintains Sterility of Antibiotic-Admixed Peritoneal Dialysis Fluid
背景和目的：
腹膜炎是腹膜透析的常见并发症，而 PD 相关性腹膜炎的治疗，在澳大利亚常常是院外治疗的，其中包括准备带回家使用的加入抗生素的腹膜透析液（PDF）。
目前关于 PDF 采用无菌技术加入其他药物的资料并不多，国际腹膜透析协会（ISPD）指南建议采用无菌技术加入抗生素，然而，无菌程度并不明确。本研究采用非接触无菌技术（NTAT）对比无菌环境下的无菌操作技术，在 PDF 中加入抗生素的污染率。
方法：
实验组：1.5%PD4 或者 7.5% 艾考糊精，加入万古霉素 1 g/L 和头孢他啶 1 g/L，或者由资深药师在无菌间采用无菌技术配置，或是 PD 护士采用 NTAT 在治疗室配置（每组 n = 8）。
对照组：腹膜透析液加入 20 ml 无菌的 0.9% 生理盐水，模仿肝素混合腹透液作为阴性对照。阳性对照为有或没有抗生素的腹透液中， 加入凝固酶阴性葡萄球菌（CNS，表皮葡萄球菌或溶血葡萄球菌），这是我们透析中心接触污染最常见的细菌，CNS 1×106 菌落形成单位（CFU）/L 被认为接触污染。
所有混合的 PDF 被放置在恒温室 72 小时，温度设定为 20-21℃ 之间，采用 BacT/ALERT 系统进行需氧及厌氧培养，培养第 5 天阳性结果被判断为污染。各组之间污染比例不同，采用卡方检验，p 值<0.05 被认为具有统计学意义。
结果：
共有 80 袋 PDF 的液体进行了微生物学检验。微生物学检验之前会进行一般检查，没有液体浑浊、沉淀或渗漏。无论采取 NTAT 或是无菌操作技术配置的 PDF，均无阳性的培养结果。
作为阳性对照的 PDF 组，没有抗生素灌入的 CNS 培养为阳性结果，而有抗生素的 PDF，只有 S. 葡萄球菌种植的培养结果阳性（p<0.0001）。
结论：
研究结果表明，采用 NTAT 和无菌技术配置的 PDF，细菌污染比率无差异。而且，无论 PDF 类型、是否加入抗生素，采用何种无菌操作（NTAT 或是无菌技术），均可以维持 PDF 的无菌。另外一个重要的发现，溶血性葡萄球菌能够在加入广谱抗生素的 PDF 中存活。
采用 NTAT 技术 PDF 中加入抗生素或肝素，可以安全带回家中保持 3 日无菌，如果冷藏保存可能时间超过 3 天，但尚需进一步的研究证实。
推荐理由：
澳大利亚学者研究发现，采用 NTAT 技术 PDF 中加入抗生素或肝素，可以安全带回家中，并保持 3 日无菌。这个研究简化了添加抗生素的环境要求，为需要居家治疗腹膜炎的患者提供进一步的可能性。
【文献出处：Huang LL, et al, Perit Dial Int. 2018 Jan-Feb;38(1):65-67】