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血透患者透析中进食,Yes or No? 国际肾脏病营养与代谢学会发布权威共识

Eating During Hemodialysis Treatment: A Consensus Statement From the International Society of Renal Nutrition and Metabolism

 

背景:

血液透析(HD)治疗的患者中营养状况差和蛋白质能量消耗(PEW)很常见,并且往往与预后不良密切相关。

允许患者在治疗过程中饮食有助于抵消治疗期间饮食摄入量减少,改善患者营养状况,减少炎症,提高患者满意度并改善生存。

透析间进食存在潜在的挑战,如患者可能出现餐后低血压和其他血液动力学不稳定,溶质清除率降低,误吸风险,胃肠道症状等,此外还涉及卫生问题,员工负担以及成本增加等。

世界不同地区和国家都存在不同的营养中心政策,迫切需要以证据为基础的权威的学术共识和明确的指导方针来改善患者护理。

 

血透患者治疗过程中进食的指南:

在血液透析治疗过程中提供膳食应该是所有透析中心的默认做法和标准护理

血液透析患者应该考虑在治疗期间进食,如果他们:

--血流动力学稳定

--在血液透析过程中没有进食禁忌症(见下文)

患者特征

血液透析患者如出现下列情况时,不建议在在透析治疗期间进食:

--治疗期间出现血压低

--经常咳嗽或有窒息的危险

--目前患者可能因进食而诱发加重的腹泻

--在治疗期间进食容易出现胃痛,消化不良,恶心或呕吐

--被诊断患有可能由饮食引发的自主神经功能障碍

进食姿势

应鼓励患者以直立姿势进食

食物特性

透析中低血压的发生风险增加可能与下列因素相关:

--大量进餐

--大量进食单纯碳水化合物

--进食热食物,而不是冷食

--缺乏含咖啡因的食物,如咖啡

应鼓励患者选择以下食物:

--蛋白质含量高,磷含量低(磷对蛋白质比例<15 mg/g)

--适合肾脏饮食

--不增加窒息风险

--不增加口渴

--不需要被储存,冷藏或在中心进行准备

--可以用 1 只手吃

--不会弄得一团糟

--没有强烈的气味

患者应该准备好在进食过程中服用磷结合剂

患者应努力避免每次治疗期间摄入量变化过大

 

结论:

目前的证据表明,在 HD 治疗期间提供膳食或营养补充剂是改善营养状况的有效策略,但并发症报道有限。

尽管需要更大规模的多中心随机对照试验来更好地检查结果,但透析过程中摄入营养应被视为血液动力学稳定患者标准护理实践的一部分。

 

推荐理由:

患者在透析期间进食是在临床实践中经常遇到的情况,关于透析间进食的利弊不同国家和地区政策不同,争议较大。本文基于这一主题的研究数据进行客观分析,以共识的形式呈现,对临床工作具有较大的指导意义。

 

【文献出处: J Ren Nutr. 2018 Jan;28(1):4-12. doi: 10.1053/j.jrn.2017.10.003.

发表观点
关于透析间进食问题,之前都是允许透析病人透析间进食的,可是后来发现,透析间进食,病人不好管理,特别是吃什么?吃多少?还有个别病人低血压发生,进食过程中有些还出现呕吐,呛咳等等,慢慢就尽量不让患者进食了。如果透析室有专业的配餐室,或是有专业的指导患者透析间如何吃?吃什么?吃多少?就会尽可能避免因为进食而发生的一些不良反应。
发表于 2018-05-04 10:04:06

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