Arteriovenous Fistula Maturation in Prevalent Hemodialysis Patients in the United States
背景：
对于长期血液透析（HD）的患者，动静脉内瘘（AVFs）目前被视为最好的血管通路，其具有更好的远期疗效、较低的血栓、感染、住院率、死亡率。尽管动静脉内瘘有很多潜在优势，但是美国既往做了很多动静脉移植血管（AVGs）、中心静脉导管。
最近的美国临床指南，比如 NKF-KDOQI，提出 AVFs 优先于 AVGs，尝试将中心静脉导管使用减少到最低。本文展示美国 HD 患者中 AVF 成熟的特点，在初始血液透析的患者中，只有四分之一的患者有成熟的 AVF 或者 AVG。AVF 尽管是血液透析首选的透析通路，但是内瘘不能成熟的事情常常发生，因此导致导管的使用时间延长。
方法：
研究了美国肾脏数据系统医疗保险赔付的数据，纳入了 2013 年建立 AVF 的 39,820 例 HD 患者，并且在 2013.01.01 至 2014.12.31 期间，每月的数据显示血管通路仍然在「使用中」的患者数据。
结果：
数据显示在 39,820 例 HD 患者中，建立 45,087 次 AVF。每位患者完成 1.13 次 AVF（95% 置信区间，1.128-1.13），79.5% 患者完成 1 次 AVF，17.8% 患者完成 2 次 AVF，2.7% 患者做过 3 次或 3 次以上的 AVF。
糖尿病肾病和高血压肾病是 ESRD 的主要病因。成功使用 AVF 的患者中，首次使用的中位时间是 111 天，有 54.7% 的透析通路在术后 4 个月内开始使用，另有 23.1% 的通路在术后 4-6 个月时开始使用。成功使用 AVF 的患者中，在首次使用后的随访中，83.7% 的患者 AVF 处于正常使用中，研究期间 95.4% 的患者内瘘持续使用 2 月以上。
老年患者，AVF 成熟需要的时间越来越久，成功使用的几率越来越低。44 岁以下的患者 AVF 成熟需要的时间较短，并且成功使用 AVF 率较高。男性比女性 AVF 成熟时间短、成功率高。亚洲和美洲印第安人比白人 AVF 成熟成功率高，黑人 AVF 成熟成功率最低。透析 1 年或更久之后，成功建立 AVF 更为困难。
心血管疾病、外周血管疾病、糖尿病、全身功能状态较差的患者 AVF 成熟率较低。
结论：
本文通过全国性的数据进行研究发现，很多患者共存疾病可能会延长 AVF 成熟或影响其不易成熟。然而，研究还观察到，在不同数据库之间的 AVF 成熟情况的明显不同，强烈建议后续的研究应该着重于临床实践、治疗提供者、区域等的影响。
推荐理由：
美国曾经是世界上最低 AVF 使用的国家之一，此文可以看到美国肾病界对降低静脉置管、提高 AVF 应用做出的努力。