Application of automated peritoneal dialysis in urgent‑start peritoneal dialysis patients during the break‑in period
前言：
PD 置管后通常经过 2 周的休整期后开始常规透析，而对于需要紧急起始 PD 治疗的患者，通常采用增量式 CAPD，在休整期期间逐步增大交换量，以降低此期的机械并发症（渗漏、疝等）；但增量式 CAPD 存在交换量不足，有人提出使用 IPD，可增加透析液交换次数，然而频繁换液不仅增加医护工作量，也会导致感染风险增加。
APD 可自动灌注及排出腹透液，减少连接和断开可能潜在的降低腹膜炎风险，近年来已有报道将 APD 用于紧急起始 PD 治疗，但是对于休整期的 PD 模式，特别是 PD 剂量尚未达成共识。本研究的目的是评估休整期应用不同 PD 模式的区别，进而为紧急起始 PD 患者制定合适的治疗策略。
资料及方法：
研究设计及对象：回顾性研究，纳入 2013.10-2017.7 于吉林大学第二医院接受紧急起始 PD 治疗的 ESRD 患者，年龄 18-85 岁，确诊为 ESRD，插管后 1-3 天紧急起始 PD 治疗，休整期进行 9 天 PD 治疗，排除急性肾衰竭、休整期行 HD 治疗、系统性疾病如恶性肿瘤、全身感染、肝硬化和充血性心力衰竭。
PD 处方：所有患者均由经验丰富的外科医生经开放手术的方法置入双卡夫 Tenckhoff 直管，根据患者在休整期的处方分为三组：APD 组（n = 42，APD 9 天），APD-CAPD 组（n = 28，APD 6 天+CAPD3 天），CAPD 组（n = 26，增量式 CAPD 9 天）。
数据收集：休整期前后及开始 PD 治疗 1 月时收集患者实验室数据、血压、eGFR、PD 并发症（PD 相关腹膜炎、导管相关感染、机械并发症等）。置管后 1 月进行腹膜平衡试验。
统计分析：结果使用多种统计学方法进行分析，包括均数±标准差、绝对值、百分比；t 检验及卡方检验等。统计分析利用 SPSS 19.0 软件。
结果：
人口统计资料及基线特征：共入选 96 例紧急起始 PD 治疗的 ESRD 患者，男性 50 人（52.1%）女性 46 人（47.9%），休整期间三组患者基线特征（包括性别、年龄、血压、糖尿病肾病比例、生化指标、药物使用情况）无显著差异（所有 p＞0.05）。
经休整期治疗后组间参数变化比较：
(1) 同组治疗前后比较：APD 及 APD-CAPD 组可有效清除小分子毒素（肌酐、血尿素氮及尿酸）和电解质（钾、磷）（p＜0.05）；而 CAPD 组仅有效清除血尿素氮及钾（p＜0.05）。
(2) 组间比较：APD 及 APD-CAPD 组对于肌酐、血尿素氮及尿酸清除优于 CAPD 组（p＜0.05）；APD 及 APD-CAPD 组对血钾及磷的清除优于 CAPD 组（p＜0.05）；血钙、钠及二氧化碳结合力的改变三组无差异（p＞0.05）；APD 组白蛋白及前白蛋白下降多于 APD-CAPD 及 CAPD 组（p＜0.05），APD-CAPD 及 CAPD 两组间白蛋白及前白蛋白下降无差异（p＞0.05）。
休整期 PD 相关并发症的比较：三组 PD 相关并发症发生无差异（p＞0.05）。
治疗 1 月后组间参数变化比较：
(1) 同组治疗前后比较：三组治疗后均可清除毒素，改善电解质紊乱（p＜0.05）。
(2) 组间比较：三组生化指标组间无差异（所有 p＞0.05）。
三组腹膜平衡试验：组间无差异（p＞0.05）。
结论：
紧急起始 PD 治疗时，与传统的递增式 CAPD 相比， APD 模式可以有效清除毒素，纠正电解质紊乱，而不增加早期并发症的发生率。先予 APD 治疗 6 天后继续 3 天 CAPD 在防止蛋白质丢失方面有很大的优势。
推荐理由：
紧急起始 PD 近年来受到越来越多的关注。本研究为透析起始的 PD 模式、透析剂量提供了临床数据。
【文献出处：Liu S, Cui W et al. Int Urol Nephrol. 2018 Mar;50(3):541-549.】