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紧急起始 PD 休整期应用哪种透析方式最佳?

Application of automated peritoneal dialysis in urgent‑start peritoneal dialysis patients during the break‑in period

 

前言:

PD 置管后通常经过 2 周的休整期后开始常规透析,而对于需要紧急起始 PD 治疗的患者,通常采用增量式 CAPD,在休整期期间逐步增大交换量,以降低此期的机械并发症(渗漏、疝等);但增量式 CAPD 存在交换量不足,有人提出使用 IPD,可增加透析液交换次数,然而频繁换液不仅增加医护工作量,也会导致感染风险增加。

APD 可自动灌注及排出腹透液,减少连接和断开可能潜在的降低腹膜炎风险,近年来已有报道将 APD 用于紧急起始 PD 治疗,但是对于休整期的 PD 模式,特别是 PD 剂量尚未达成共识。本研究的目的是评估休整期应用不同 PD 模式的区别,进而为紧急起始 PD 患者制定合适的治疗策略。

资料及方法:

研究设计及对象:回顾性研究,纳入 2013.10-2017.7 于吉林大学第二医院接受紧急起始 PD 治疗的 ESRD 患者,年龄 18-85 岁,确诊为 ESRD,插管后 1-3 天紧急起始 PD 治疗,休整期进行 9 天 PD 治疗,排除急性肾衰竭、休整期行 HD 治疗、系统性疾病如恶性肿瘤、全身感染、肝硬化和充血性心力衰竭。

PD 处方:所有患者均由经验丰富的外科医生经开放手术的方法置入双卡夫 Tenckhoff 直管,根据患者在休整期的处方分为三组:APD 组(n = 42,APD 9 天),APD-CAPD 组(n = 28,APD 6 天+CAPD3 天),CAPD 组(n = 26,增量式 CAPD 9 天)。

数据收集:休整期前后及开始 PD 治疗 1 月时收集患者实验室数据、血压、eGFR、PD 并发症(PD 相关腹膜炎、导管相关感染、机械并发症等)。置管后 1 月进行腹膜平衡试验。

统计分析:结果使用多种统计学方法进行分析,包括均数±标准差、绝对值、百分比;t 检验及卡方检验等。统计分析利用 SPSS 19.0 软件。

结果:

人口统计资料及基线特征:共入选 96 例紧急起始 PD 治疗的 ESRD 患者,男性 50 人(52.1%)女性 46 人(47.9%),休整期间三组患者基线特征(包括性别、年龄、血压、糖尿病肾病比例、生化指标、药物使用情况)无显著差异(所有 p>0.05)。

经休整期治疗后组间参数变化比较:

(1)    同组治疗前后比较:APD 及 APD-CAPD 组可有效清除小分子毒素(肌酐、血尿素氮及尿酸)和电解质(钾、磷)(p<0.05);而 CAPD 组仅有效清除血尿素氮及钾(p<0.05)。

(2)    组间比较:APD 及 APD-CAPD 组对于肌酐、血尿素氮及尿酸清除优于 CAPD 组(p<0.05);APD 及 APD-CAPD 组对血钾及磷的清除优于 CAPD 组(p<0.05);血钙、钠及二氧化碳结合力的改变三组无差异(p>0.05);APD 组白蛋白及前白蛋白下降多于 APD-CAPD 及 CAPD 组(p<0.05),APD-CAPD 及 CAPD 两组间白蛋白及前白蛋白下降无差异(p>0.05)。

休整期 PD 相关并发症的比较:三组 PD 相关并发症发生无差异(p>0.05)。

治疗 1 月后组间参数变化比较:

(1)    同组治疗前后比较:三组治疗后均可清除毒素,改善电解质紊乱(p<0.05)。

(2)    组间比较:三组生化指标组间无差异(所有 p>0.05)。

三组腹膜平衡试验:组间无差异(p>0.05)。

结论:

紧急起始 PD 治疗时,与传统的递增式 CAPD 相比, APD 模式可以有效清除毒素,纠正电解质紊乱,而不增加早期并发症的发生率。先予 APD 治疗 6 天后继续 3 天 CAPD 在防止蛋白质丢失方面有很大的优势。

推荐理由:

紧急起始 PD 近年来受到越来越多的关注。本研究为透析起始的 PD 模式、透析剂量提供了临床数据。

【文献出处:Liu S, Cui W et al. Int Urol Nephrol. 2018 Mar;50(3):541-549.

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