Evaluation of the efficacy of a medium cut-off dialyser and comparison with other high-flux dialysers in conventional
背景和目的：
维持性透析患者中具有较高的心血管（CV）发病率和死亡率风险。这与人口老龄化、糖尿病和高血压等患病率增加有关，也与尿毒症本身导致的危险因素，如慢性炎症和矿物质紊乱有关。
尿毒症毒素分为小（<500 Da），中分子（> 500 Da）水溶性溶质和蛋白质结合物质。中分子毒素很难通过常规 HD 方式清除，并可能导致透析患者心血管事件的增加 。
研究表明，高对流量的在线血液透析滤过（OL-HDF）与常规血液透析（HD）相比可降低维持性血液透析患者全因死亡率。这可能与血液透析滤过对中分子毒素有更好的消除效果有关。
高对流量的在线血液透析滤过（OL-HDF）技术并不适用于所有患者，原因包括血管通路功能障碍、水处理系统无法提供超纯水和经济问题。
中截留（MCO）膜透析器是一种新型透析器，它具有更大的孔径和更好的中分子清除效果，有望成为进行在线血液透析滤过（OL-HDF）受限的维持性血液透析患者的新选择。
研究设计：
研究在西班牙马德里 Gregorio Marañon 医院透析中心进行，共入组 18 名患者，且获得患者知情同意。
入选标准为：年龄> 18 岁，无残肾功能，在入选前接受 OL-HDF 治疗> 3 个月，且临床稳定。临床稳定定义为入选前 3 个月患者无住院。排除标准为：未接受 OL-HDF 治疗，仍有残肾功能，临床不稳定或拒绝参加研究的患者。
采用交叉透析试验方案： 对所有入选的维持性血液透析患者进行连续三周的周中透析试验，第一周周中使用高通量血滤器进行 OL-HDF 治疗，第二周周中使用高通量透析器进行高通量 HD，第三周周中使用 MCO 透析器进行常规 HD 治疗。在每周其他的透析治疗中患者按照原有的透析处方进行 OL-HDF 治疗。
透析时长为 4 小时，透析治疗以原有的处方为基础，对血流量无特殊限制。OL-HDF 治疗是在后稀释模式下进行的，未限制总对流和超滤量。在每个治疗阶段中，超滤量和流速都以达到干体重为目标进行调整。
收集透析前后的患者血液样本计算不同毒素分子透析后的下降率（RR），测量 MCO 血液透析和 OL-HDF 的白蛋白丢失量。
结果：
与采用 FX Cordiax 80 的高通量 HD 相比，基于 MCO 膜的 HD 对于中分子和大的中分子毒素的清除率明显升高，如β2-微球蛋白，胱抑素 C，肌红蛋白，催乳素和α1-糖蛋白等，差异有统计学意义（P＜0.01）。
基于 MCO 膜的 HD 对于小分子尿毒症尿素，如尿素、肌酐和磷酸盐等的清除率也高于采用 FX80 的高通量 HD，但差异无统计学意义。
与用 FX Cordiax 1000 的 OL-HDF（对流量 28±8L）相比，基于 MCO 膜的 HD 对于较大分子量的毒素分子，如α1-糖蛋白的清除率更高（2.4±0.08% vs 2.8±0.18%， P = 0.9），但对于小分子毒素的清除效果无差异。
在白蛋白丢失方面，基于 MCO 的 HD 在治疗过程中的白蛋白丢失与 OL-HDF 相比明显减少（0.03±0.01 g/次 vs 3.1±0.6 g/次，P <0.001）。
在研究期间或每次治疗后 7 天内没有观察到患者不良事件。
结论：
基于 MCO 透析器的 HD 治疗对中分子或大的中分子毒素的清除效果优于常规高通量透析治疗；而且对于小分子和大的中分子毒素的清除效果并不逊色于 OL-HDF，且白蛋白丢失相较于 OL-HDF 明显减少。因此，对于进行 OL-HDF 受限的血液透析患者而言，MCO 透析器可能成为他们的另一种选择。
推荐理由：
目前普遍认为 OL-HDF 有较好的毒素分子清除效果，且研究表明高对流量的 HDF 能够改善患者全因死亡率和预后。然而 OL-HDF 在实际应用中有诸多限制，本研究表明新型的 MCO 膜透析器在毒素分子清除方面效果相较于 OL-HDF 并不逊色，且白蛋白丢失更少，为无法进行 HDF 的血透患者提供了新的选择，也为血液透析新技术的临床应用提供了新证据。
【文献出处：Ana García-Prieto, et al, Clinical Kidney Journal, 26 February 2018, 】