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CKD 患者进入透析后,不同肾脏替代治疗方式的早期死亡风险有差异吗?

Disparities in early mortality among chronic kidney disease patients who transition to peritoneal dialysis and hemodialysis with and without catheters

 

背景和目的:

CKD 患者进展至 ESRD 阶段后早期死亡风险会明显增加(死亡率报道高至 30%)。但在不同的人群和不同的临床情况下却不尽相同,因此,在 CKD 末期阶段识别高风险的患者、采取有效措施,有助于降低透析后的早期死亡风险。

本研究比较了不同人群的 CKD 患者进展至 ESRD 阶段,开始替代治疗后的早期死亡情况。

方法:

本回顾性队列研究来自美国南加州 15 个医学中心及其所属的 200 多家诊所。数据包括 2002 年 1 月 1 日到 2013 年 12 月 31 日,年龄大于 18 岁的、开始进入腹膜透析、血液透析的患者。

使用患者及临床特征进行校正后,用多变量的 Cox 回归模型来评估三个治疗组 6 个月的全因死亡风险。

结果:

5,373 例 ESRD 患者,(平均年龄 62.7 岁 , 女性占 41.3%, 37.5% 为西班牙裔)。所有入选患者分为 3 组,其中 13.3% 患者接受 PD 治疗, 34.9% 患者使用动静脉内瘘或者人工血管接受 HD 治疗, 51.8% 患者使用临时插管开始 HD 治疗。

551 (10.3%) 在透析 6 个月内死亡,刚开始透析后患者的死亡率最高(第 1 月的死亡率为 299/患者年)。

在校正了包括年龄、性别、种族、糖尿病、残肾功能等因素后,与 PD 患者相比,使用动静脉内瘘开始透析的 HD 患者 6 月时的死亡风险为 1.87 (1.06–3.30) ,使用临时中心静脉插管开始透析的 HD 患者 6 月时的死亡风险为 3.77 (2.17–6.57) 。

开始透析后,早期死亡风险增高的危险因素还包括住院 (HR 1.32)、急性肾损伤 (HR 2.06)、较高水平 eGFR (HR 1.68)。

结论:

本文发现进入到 ESRD、透析早期阶段,在很多不同特征的患者人群中发现,PD、使用不同透析通路进行 HD 的患者中观察到相当大的死亡风险差异。识别导致早期死亡风险增高的患者特征及其临床因素可能为晚期 CKD 患者管理及透析方式选择提供参考。

推荐理由:

既往研究均在聚焦不同替代治疗方式的长期预后差异,很少关注 ESRD 患者在进入透析治疗阶段的早期死亡风险。对于导致早期死亡风险增高的影响因素的深入研究可能为识别高风险人群、选择更为安全的肾脏替代治疗方式提供依据。

【文献出处:Sim JJ, et al. Int Urol Nephrol. 2018 May;50(5):963-971.  

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