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PD 患者的液体平衡与死亡率及转为 HD 治疗间有何相关性?

Repeated Bioimpedance Measurements Predict Prognosis of Peritoneal Dialysis Patient

 

背景和目的:

容量超负荷是腹膜透析(PD)患者死亡的主要危险因素,维持液体平衡是肾脏替代治疗的目标之一。由于腹透是持续性治疗且患者残余肾功能保留时间更久,因而容量超负荷的问题相对与血液透析来讲较容易解决。目前临床多使用血压、外周性水肿等临床性指标判断容量负荷,相对比较粗糙。同时,最近的数据显示,在 HD 患者中,持续性容量超负荷,比仅是基线超负荷的死亡风险更高。

本研究旨在利用多频生物电阻抗手段观察持续性容量负荷对腹透患者生存率和技术生存率的影响。

资料及方法:

生物阻抗分析作为一种客观的测定身体成分工具被广泛使用。研究随访了一组 PD 患者,通过生物阻抗分析判断超过 1 年 PD 患者实际液体状态。

研究纳入 284 名 PD 患者,这些患者每月随诊 1 次,PET 试验及透析充分性被每 6 月检测一次。首次人体成分分析在 2014.01 至 2015.06 间完成,所有的患者被随访至 2017.7.31。12 个月内进行反复多次的人体成分测试。

通过 2 次重复测验,分为 4 组:1)持续容量超负荷;2)基线超负荷随后改善;3)基线容量负荷正常,但之后出现容量超负荷;4)始终无容量负荷。

结果:

平均年龄 52.9±10.8,中位 PD 时间 30 月。

容量超负荷的患者血压高、尿量较少,收缩压明显增高、糖尿病比例较高,同时血红蛋白、白蛋白、血钠水平较低。

基线容量超负荷发生率大约为 27%。随访中第二次测定发现,多数患者仍为容量超负荷约 18.3%(n = 52)。随访中发现此组患者尿量明显下降,且无尿者也明显高于容量平衡组。长期容量超负荷患者中,大部分为糖尿病患者(86.5%),并且伴有腹膜特点变化,逐渐转变为高转运类型。

相对于容量平衡的患者,持续性容量超负荷患者转为 HD 治疗的风险增长了 2.8 倍。同样,死亡风险也显著升高(p = 0.038)。

亚组分析显示,尽管基线存在容量超负荷,但随访期中容量水平正常的患者死亡率无明显变化。

结论:

持续 1 年持续性容量超负荷的患者,是转为 HD 治疗及死亡的较强风险因素。尽管大多数 PD 患者容量状态随时间并未轻易改变,依然提示在 PD 治疗中,全程维持容量平衡的重要性。

推荐理由:

本文通过生物电阻抗的方法观察到持续容量超负荷的患者预后较差,因此临床如何用可靠的方法识别持续性容量超负荷的患者,并给予积极有效的治疗措施,是进一步改善患者预后的策略。

【文献出处:Kim JK, et al. Am J Nephrol. 2018;47(2):120-129. 

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