Incremental peritoneal dialysis: New ideas about an old approach
背景：
以往都是用 Kt/Vurea 作为患者透析充分性的评价标准，但是 HD 患者尿素和其他毒素的清除是间歇性的，而且残余肾功能（PKF）计算比较复杂也导致在制定透析处方时经常被忽略。越来越多的临床医生开始关注递增性透析，并且更加愿意将临床相关的 10 个指标（与健康有关的生活质量、心血管系统症状、合并症、体型、血红蛋白水平、住院率、血清钾、血清磷酸盐、营养状况及 24 小时尿量> 0.5 L）作为评价标准。
递增性透析的应用可能在保护 RKF、降低治疗成本及提高生活质量方面有一定优势。因此递增性腹膜透析也再次受到关注。
方法：
递增性腹膜透析是指起始腹膜透析剂量较小，随着 RKF 的下降，透析剂量逐渐增加的临床实践。总溶质清除率是透析和 RKF 清除率之和。
1.1 不同透析模式对 PKF 的影响
在递增性 HD 中，医务人员必须将注意力从过度关注患者 Kt/V 转移出来，从而更多关注 RKF 的下降，因为 PKF 与患者远期生存和患者透析生活质量密切相关，而且 PD 患者 PKF 下降得更慢。
1.2 递增性透析的好处和缺点
保护 RKF 是递增性透析的主要优势。递增性 PD 也通过提高生活质量和减少医疗保健系统与健康有关的成本为患者提供了大量的好处。此外，葡萄糖的暴露程度也降低了。递增性 PD 为患者提供小剂量起始透析，可最大程度的减少病人及家属对透析治疗的恐惧和误解。
递增性 HD 的主要缺点有尿毒症症状可能加重、以及由于临床随访不频繁，电解质紊乱治疗不彻底导致的其他风险。递增性 PD 患者可能不太情愿在肾功能下降时增加透析处方剂量。
1.3 递增性 PD 处方
递增性腹膜透析的剂量可以根据患者需要个体化设定。持续非卧床腹膜透析（CAPD）患者可以根据总体超滤情况选择不同浓度的透析液存腹过夜。
另外喜欢白天空腹而在夜间交换的间歇性腹膜透析患者（NIPD），可以在夜间进行 2-3 个交换，每次 1.5 L。之后随访中，还需要根据患者实际情况来调整。
总结：
递增性 HD 已经将过度关注 Kt/V 的状况转移至关注临床标准和 RKF。这些进展为新处方制定的建立奠定了基础。为了控制成本，改进病人的生活质量和降低 RKF 的下降率，凡有 RKF 的 CKD 患者在需要透析治疗时可以考虑递增性 PD。
推荐理由：
递增性 PD 治疗可以控制治疗成本，减少患者选择 PD 的顾虑，改进病人的生活质量和减缓 RKF 的下降速率，值得在发展中国家推广
【文献出处：Semin Dial. 2018 May 28.】