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这是…来自 AKI 的性别歧视?​

当今社会,「性别歧视」并不是什么少见的新鲜事,在疾病领域亦然。

 

比如 AKI,以往的一些观察性研究提示其更青睐女性,KDIGO 指南也对其进行了引用。然而这与人们在 CKD 以及动物实验中所观察到的现象相悖。于是,有一群「较真」的研究者对此进行了研究……

 

 

研究者在英国国家医疗服务系统(NHS)数据库中检索了 1998 年至 2013 年间近 2 亿例住院患者数据,并通过出院诊断代码从中筛选出需要透析的急性肾损伤(AKI-D)患者数据,以此分析 AKI-D 在不同性别人群中的发病率差异。

 

分析的结果令男同胞们黯然神伤 —— 在全部 194,157,726 例住院患者中,AKI-D 的总体发病率为 0.334/1000,其中男性发病率为 0.494/1000,而女性发病率为 0.226/1000,男性的 AKI 发病风险较女性高 2.19 倍!(OR 2.19 [2.15, 2.22], p<0.0001)。

 

不过,毕竟这一数据是基于出院诊断代码回顾分析得出的。研究者们考虑,这一差异是否是因为临床对不同性别的 AKI 患者的治疗偏好不同呢?比如说,医生们倾向于更积极地为男性患者进行 RRT 干预,因而导致男性 AKI-D 的数量和比例增加?

 

于是严谨的研究者们检索了大量文献并进行了系统评价,最终纳入分析的文献有 28 篇:

 

 

然而分析的结果,男同志们更伤心了……

 

●    关于 RRT 和保守治疗方案的选择,9 篇文献纳入分析,其中有 4 篇文献表明,在相同的病情程度下,女性 AKI 患者接受 RRT 干预的可能性较男性更高;另有 4 篇文献表明男性或女性患者接受 RRT 干预的可能性相似;仅有 1 篇文献显示男性患者较女性患者更有可能接受 RRT。

 

●    关于 RRT 的启动时机,19 篇文献纳入分析,其中 5 篇文献指出女性患者接受 RRT 的时机早于男性;其余文献显示男性与女性 AKI 患者的 RRT 启动时机没有差异。

 

这一结果至少表明,男性 AKI 患者并未得到更积极的 RRT 干预,因而 AKI 发病率的性别差异确实来自于性别这一因素本身而与临床 RRT 干预的影响无关。

 

研究者认为其中的机制与性激素在细胞层面的作用有关,包括 NO 的生成以及血管对内皮素-1 和血管紧张素 II 的反应有关。这也在动物实验中得到了证实 —— 无论是应用雌激素,亦或是雄性去势,均能在缺血再灌注损伤模型中发挥肾脏保护作用。

 

总体而言,该研究是迄今为止有关 AKI 发病率性别差异的最大样本量的观察性研究,其结果有力的质疑了 KDIGO 曾经认可的「女性是 AKI 发病的危险因素」这一论点,当然,这一争论或许还不会就此终结,我们仍然可以期待这一方面的更多研究。

 

【文献来源:Neugarten et al. BMC Nephrology (2018) 19:131

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