Peritoneal Dialysis：Turning Choice Into Reality
前接受 PD 治疗的 RRT 患者患病率不足 6%，各中心之间起始 PD 治疗的比例差异很大（6.3%-49.7% 不等）。同样，国际上 PD 的患病率也有很大差异，这些都提示可能存在某些可修正的因素，改变这些因素可以影响开始接受 PD 治疗的患者数量。在作者所在的透析中心，许多起初选择 PD 作为首选治疗方式的患者最终并没有开始这种治疗。
只有更好地了解阻碍患者选择 PD 治疗的因素，我们才可以更大限度地使用 PD。既往研究表明，未能尽早转诊、患者教育不足和缺乏实施急性 PD 的机会共同导致了患者未能开始 PD 治疗；患者在路径的诸多步骤中退出也会导致 PD 的治疗率显著降低。本研究总结了一个最初选择 PD 治疗的大型队列的患者预后，明确了这个队列中阻碍开始 PD 治疗的因素，并讨论了能够确保适当的 PD 使用率的策略。
方法：
入选标准：回顾性研究，为期 12 年（2004-2016），在接受透前教育后，选择 PD 作为首选的 RRT 模式，共纳入 658 例患者。患者选择、肾功能、合并症、起始方式、生存率等资料均来自统一的患者数据库。采用 Charlson 共病指数 (CCI) 对患者选择时的合并症进行量化。
透析前路径：透析前教育一直在患者家中进行，并且根据患者的意愿选择是否有亲属在场，所有 PD 置管都是在全身麻醉下通过微创腹腔镜手术进行。当患者开始 HD 而非 PD 作为第一种治疗方式时，回顾分析临床记录以明确为何会发生这种情况。
统计分析：使用 SPSS V23 软件，采用 Kaplan-Meier 和 log rank 检验分析比较患者生存率；使用 Cox 比例危险模型评估个体变量对患者生存的影响。
结果：
PD 作为最初选择：2004 年至 2016 年间，2,749 例患者接受了透析前教育，其中 658 人选择了 PD(24%)，值得注意的是，选择 PD 的患者数随着时间的推移似乎出现下降，选择直接移植或家庭 HD 的患者数在增加 (HHD 从 2% 增加到 4%；移植从 2% 到 9%)。
第一次治疗开始：选择 PD 的 658 例患者中有 566 人（86%）开始 RRT 治疗或死亡，其中仅有 48%（n = 273）开始 PD 治疗，30%（n = 171）开始 HD 治疗。两组比较，从透析前决定到开始透析治疗，每年 eGFR 下降率 HD 组高于 PD，但无统计学差异 (中位数：3.83 vs 4.45 mL/min/year, p = 0.24)，共病指数（CCI）HD 组显著高于 PD 组。
未能开始 PD：171 例选择 PD 而开始 HD 的患者中，36 例无法获取记录的原因，33 例是 2010 年以前的患者，其中许多患者现在已经去世，医疗记录中提供的信息有限。余下的 135 例患者究其原因：超过 1/3 的患者（n = 49）在 PD 置管前，肾脏功能出现了急性意外下降；另外有 25 例患者（19%）PD 置管失败；31 例被视为存在手术或医学禁忌；那些因肾功能急性减退而开始 HD 治疗的患者中，后续只有不到一半 (45%) 开始 PD 治疗。
患者生存：在这个队列中，接受 PD 治疗的患者 3 年未校正的生存率明显高于接受 HD 治疗的患者（p＜0.01）。基于假设的临床重要性，我们评估了性别、年龄、CCI 评分和 RRT 起始模式对生存率的影响，Cox 回归分析显示后 3 个变量是具有统计学意义的生存预测因子。
结论：
研究发现相当比例选择 PD 的患者并没有开始 PD 治疗，选择 PD 而开始 HD 的患者年龄较大，并发症较多，预后较差。开始 HD 的主要原因是肾功能急性下降和 PD 导管功能不良。
推荐理由：
各国 PD 治疗率差异很大，影响接受 PD 治疗的原因也不同。本研究在透前教育后选择 PD 作为治疗模式的大型队列中，发现了部分阻碍 PD 发展的因素，不仅可以指导临床工作，也为研究阻碍中国 PD 发展因素的国内学者提供了可借鉴的思路。
【文献出处：Rhodri Pyart,Kieron Donovan et,al.Perit Dial Int. 2018 Jul 10.】