When the color of peritoneal dialysis effluent can be used as a diagnostic tool
背景：
正常的腹膜透析流出液颜色应该是透明的，但临床医生经常也会见到各式各样颜色异常的流出液。透析流出液颜色的变化也往往预示着非技术因素导致的合并症。
本文汇总了之前发表的一些与透析流出液颜色相关的病例报告，希望能为临床的诊断和治疗提供些参考。
内容：
1 | 红色透出液
红色透析液代表透析液中出现红细胞，多是腹腔出血的表现，是临床中较为常见的现象，即使是很小量的出血也能改变透析液的颜色。这些出血既有可能来自腹膜，也可能来自腹腔脏器，绝经前妇女的血性透出液也需考虑常见的妇科因素。
在这些因素排除之后，还需考虑机械损伤，导管植入过程中损伤肝、脾、肠系膜血管等情况。此外，腹膜外血肿渗漏、 感染、炎症及恶性肿瘤等因素也有可能出现血性透析液。
血性透析液还有可能出现在腹腔无任何损伤的患者中，例如系统性疾病导致的自身凝血功能障碍、血小板计数降低等患者。长期反复的血性透析液需考虑包裹性腹膜硬化症的可能。还也有报道因腹主动脉破裂出现血性透析液的病例。
血性透析液在临床中并不少见，但似乎也并未影响 PD 的技术生存率。临床上多使用低温透析液快速冲洗，辅以透析液中加入普通肝素（500IU/L）, 以防止血凝块形成堵塞透析导管。
2 | 橙色透出液
使用利福平治疗过程中可能会出现橙红色的透出液。
在联合使用利福平和静脉铁剂的患者中也观察到出现铁锈色透析液的病例。
3 | 浑浊透出液
透析液颜色浑浊常提示流出液中性粒细胞增多，首先需要考虑的就是发生腹膜炎，这种情况需按照 ISPD 的指南去处理。如果细菌培养阴性，中性粒细胞比例仍高，非典型感染也需重点考虑，例如分支杆菌、真菌或寄生虫。
腹腔脏器的其他情况、胰腺炎、胆囊炎、阑尾炎、疝气、腹腔周边脓肿破裂也有可能引起透析液的浑浊。
嗜酸性细胞增多、肿瘤细胞，甚至包裹性腹膜硬化症所致的浆膜炎也会出现透出液的浑浊。
4 | 乳白色透出液
乳白色透析液通常是乳糜性腹水的表现，是甘油三酯和乳糜微粒在腹腔中积聚的结果。此类乳白色透析液常在高脂肪餐后出现，检查可发现流出液中甘油三酯的浓度高于血液。
成人患者中，淋巴液回流受阻也是引起乳糜性透出液的原因之一，常见原因为淋巴瘤、腹腔或盆腔脏器肿瘤、淋巴管平滑肌瘤。
感染性疾病，结核或淋巴丝虫病可能会导致淋巴管阻塞。腹部创伤导致的淋巴管损伤也是引起乳糜性透析液的原因之一。
乳糜性透析液也会出现在合并有充血性心力衰竭、缩窄性心包炎和上腔静脉综合症的患者中，可能也是由于毛细血管静水压增高导致的淋巴回流受阻。
使用某些二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（马尼地平，贝尼地平，尼索地平，硝苯地平和乐卡地平），非二氢吡啶类钙离子通道阻滞剂（地尔硫卓）的 CAPD 患者中也会出现乳糜性透出液，但机制仍不清楚。
另有报道，在胰腺炎、系统性红斑狼疮肠道受累、结节病、肾病综合症及后腹膜纤维化的 CAPD 患者也出现乳糜性透析液的病例。
5 | 桃色透出液
一位患弥漫性大 B 细胞淋巴瘤合并肿瘤溶解综合征的 70 岁老年男性患者在行紧急起始 PD 时，第一次引流液为桃色。经过分析后发现，该颜色是乳糜腹水（继发于淋巴瘤）和血性腹腔积液（继发于新近的导管植入和严重的血小板减少症）混合所致。
6 | 黄绿色透出液
黄绿色透析液表明透出液中含有胆汁成分，考虑 PD 患者的胆道与腹腔之间可能存在交通，其可能是穿孔性胆囊炎首发或者唯一的表现，这种情况需要外科手术去处理。
7 | 荧光黄色透出液
作为糖尿病视网膜病变筛查的一部分，荧光素眼血管造影可能会导致 PD 患者腹膜透析流出液呈现荧光黄色，透析液在黑暗中散发出柔和的荧光色。
8 | 黑褐色透出液
正铁血白蛋白是一种白蛋白和血红素的复合物，其在透析液中的聚集可使透析液呈现出黑褐色，出血性胰腺炎患者中曾观察到过上述现象。另外在一些横纹肌溶解的患者中曾报道过棕色透析液病例，透析液分析成分检测发现肌红蛋白和红细胞成分。
推荐理由：
腹膜透析流出液较易获得，易于观察和检测，可以提供有关透析并发症的早期信息，而透出液颜色就是这种诊断的第一步。此综述是目前为止对于腹透液颜色判定患者状况的最全面的分析和病例分享，文中有很好的表格汇总，建议关注并收藏。
【文献出处：Dossin T, et al. Semin Dial. 2018 Jul 22. [Epub ahead of print]】