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慢性肠功能衰竭的成人患者静脉脂肪乳应用与肝功能的关系:来源于随机对照临床研究的结果

Intravenous lipid emulsions and liver function in adult patients with chronic intestinal failure: Results from a randomized clinical trial

 

有些患有严重疾病的患者伴有慢性肠衰竭,他们需要长期应用肠外营养,这种情况下, 患者可能会罹患一种疾病-肠衰竭相关肝病(IFALD)。肠衰竭相关肝病是一种非常危险的肠外营养并发症, 可能会危及生命。 肠外营养, 肠衰竭, 炎症, 从病因学上看,是增加 IFALD 的发生风险的因素。而肠外营养的数量和种类, 是导致 IFALD 的主要可能原因之一。如果减少能量摄取量不现实, 那么选用有抗炎特性的新一代脂肪乳就成了唯一改善肝功能的方法。 新一代的脂肪乳包括: 中链/长链脂肪乳, 橄榄油+长链脂肪乳(克林诺 ClinOleic), 以及中链脂肪乳+长链脂肪乳+橄榄油+鱼油(SMOF).

目前在长期应用肠外营养的患者中, 没有研究头对头的比较各种商用的静脉脂肪乳剂。因此, 本文的目的就是想比较各种脂肪乳剂在应用 12 个月后对肝功能的影响。

 

方法:

本文是一个随机, 平行, 对照研究, 共有 4 个组, 在波兰的 Stanley Dudricks』 Memorial Hospital 于 2010 年 1 月 1 日到 2015 年 12 月 31 日共纳入 88 例慢性肠衰竭患者, 随机接受下列 4 种脂肪乳之一:长链脂肪乳(LCT, Intralipid), 中/长链脂肪乳(MCT/LCT 50:50, Lipofundin), 橄榄油/长链脂肪乳(OO/LCT, 80:20, ClinOleic), 中链脂肪乳+长链脂肪乳+橄榄油+鱼油 (MCTs/LCTs/OO/fish oil, SMOF).

试验流程如下:

 

 

结果:

88 例患者随机分组, 有 16 例失访, 其中 11 例由于转入其他的肠外营养中心, 3 例胃肠瘘手术, 3 例因为胃肠道功能改善而逐步减少或停止肠外营养。组间没有显著性差异。

肝功能指标见表格 1。所有组的肝功能在 12 个月时都在正常范围内, 组间没有显著差异。

唯一的例外是橄榄油为基础的脂肪乳 (ClinOleic) 组,12 个月前后总胆红素的下降 (开始时 28.1 ± 25.3 μmol/L vs. 12 月后 11.1 ± 4.5 μmol/L; P = 0.0023) 以及 GGTP 的下降 (222.5 ± 205.8 IU/L vs.146.6 ± 197.7 IU/L; P = 0.0079) 非常显著。

整个研究中没有严重不良事件发生, 没有病人因为不良事件或严重不良事件而提前终止研究。也没有发现患者有必须脂肪酸的缺乏。

 

结论:

所有检验的 4 种静脉脂肪乳在长期的静脉营养中安全性表现良好, 但是橄榄油/长链脂肪乳可能比其他的几种脂肪乳更有效。 该观点等待更多的研究进一步证实。

 

GGTP, γ-谷酰胺转酞酶; HPN, 家庭肠外营养; IQR, 四分位差; LCT, 长链甘油三酯; MCT, 中链甘油三酯; alkaline phosphatase, 碱性磷酸酶;

SD, 标准差; SGOT, 血清谷草转氨酶; SGPT, 血清谷丙转氨酶.

* Kruskal-Wallis H test.

† Lipofundin 和 Clinoleic 组间有显著性差异

‡ 方差分析

 

【文献出处:Stanislaw Klek, et al. Nutrition. 2018 Mar 22;55-56:45-50】

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