Frequent patient retraining at home reduces the risks of peritoneal dialysis-related
背景和目的：
腹膜透析的患者培训是成功进行 PD 的基本组成之一，通过培训指导患者实现充分的自我护理、预防 PD 相关的感染，以维持相对健康状态。先前关于患者培训与改善预后的研究都是回顾性观察性研究，或者患者数较少，迄今未有随机研究证实经过强化 PD 患者培训可降低腹膜炎风险或改善患者预后。此外关于患者培训策略仍然存在争议，如首次培训的最佳持续时间及频率，再培训的时间和频率，以及培训地点。
本研究题为「居家 PD 患者教育与临床预后试验」（TEACH），探索是否在开始 PD 治疗后经常在家中接受再培训可以降低 PD 相关感染发病率以及改善患者预后。
方法：
TEACH 试验是一个为期 24 个月的多中心开放随机、平行臂对照试验，在韩国首尔的 6 家 PD 中心进行，入选年龄＞20 岁的新插管 PD 患者，排除 RRT 治疗史、严重视力障碍、痴呆症、住养老院或无法独立操作 PD 者。根据出口处感染的研究终点，样本量计算得出最小值 84，考虑到退出率，入选人数为 104 例。患者被随机分配到两组：常规再培训组（CG）和频繁再培训组（FG）。PD 开始后两组在第 1 周及第 2 月均在家中接受 PD 护士的再培训，内容相同；此外，FG 组在第 4、5、6、7、8、10、12、15 及 24 月接受额外家访及为时 1 小时的再培训。两组患者均收集基本信息、检验结果及生活质量、营养状态评估，记录任何出口部位感染（ESI）、腹膜炎、住院、心血管事件及死亡。研究的主要终点是 ESI，次要终点包括研究期间记录的腹膜炎 PD 相关感染、死亡、移植、心血管事件及技术失败。用生存曲线计算两组主要及次要终点，并使用 Cox 比例风险模型进行比较。
结果：
患者特征：2011.1-2013.8 期间共纳入 104 例新 PD 患者，随机分配至 FG 组（51 人）及 CG 组（53 人），最终 77 人完成 24 个月研究，退出率及退出原因两组无差异。两组患者年龄、糖尿病、原发病、生化指标及 RRF 均无统计学差异，CG 组女性患者比例较高 (73.6% vs 54.6%, p = 0.047)。
培训：研究期间 FG 组接受的培训更频繁 (10.6±7.5 天 vs 3.6±3.6 天; p<0.001)，培训时间更长 (20.3±9.4 小时 vs 11.7±6.7 小时; p<0.001)。
出口处感染及其他 PD 相关感染：整体出口处感染率为 0.17 次/年，两组比较早期 FG 组 ESI（9 月内）及 PD 相关感染（12 月内）略高，但 p＞0.05。此后，FG 组感染事件随时间下降，而 CG 组则显著上升。
腹膜炎：整体腹膜炎发生率为 0.14 次/年，Cox 回归模型显示第一次腹膜炎发作两组无差异。根据年龄分层后发现，≥ 60 岁以上的老年人，FG 组腹膜炎风险显著降低（校正性别、糖尿病、中心规模、Hb 及白蛋白水平），年轻人无差异。
健康相关生活质量及住院治疗：两组无差异。
患者生存及技术生存：两组无差异。
结论：
该随机临床试验表明，经常定期家访和持续的患者再培训可减少 ESI 和整体 PD 相关感染。这种获益可能归因于延长培训时间，随时间的重复培训，家访，或以上皆有。
推荐理由：
在医护人手日益紧张的当下，频繁的再培训对 PD 患者的预后到底有哪些好处？此项首个前瞻性多中心开放随机对照试验，尝试增加家访频率和教育时间，证明了家访和再培训的有效性。