NUMBER OF DAILY PERITONEAL DIALYSIS EXCHANGES AND MORTALITY RISK IN A CHINESE POPULATION
背景：
由于糖尿病、肥胖、慢性肾脏病在中国人口中日益流行，需要进行透析的人数是巨大的，中国是腹膜透析（PD）大国，估算在 2016 年底人数达到了 62,589。透析的流行病学在中国属于相对比较新的领域，有报道表明与发达国家相比，在患者选择、临床护理、透析处方方面有着很大不同。在中国，如同亚洲的很多其他国家一样，腹透液每日交换 3 次被认为是最具有成本效益的。
观察并报道中国持续不卧床腹膜透析（CAPD）患者，每日交换腹膜透析液 ≥ 4 次与<4 次的治疗结果比较。
方法：
回顾性队列研究，数据来源于百特（中国）投资有限公司患者支持项目数据库。该项目由独立的法人管理，向患者提供定期的电话支持和联系、诸如腹透治疗日记之类的用品、以及提供饮食和生活方式的信息，以配合补充医院的患者教育。
包括从 2005 年 1 月 1 日至 2015 年 8 月 13 日期间开始 CAPD 的初始患者。使用百特双联双袋系统 2L 腹膜透析液。
排除记录小于 90 天、任何时候接受了 APD 治疗、年龄小于 1 岁、年龄 ≥ 95 岁。
随访至死亡、停止使用百特 PD 产品、由于其他原因失访，或者 2015 年 8 月 13 日。
使用特定原因的 Cox 比例风险模型和 Fine-Gray 竞争风险（肾移植，转血透）模型，评估 ≥ 4 次/日与<4 次/日交换腹透液的死亡风险。数据从初始患者登记中收集，并每 3 个月更新一次, 由于被新数据的覆盖，每日透析剂量实则最后一次随访的数据。分析的主要结果是患者死亡。「退出透析」的记录被包含在死亡模型中。
数据根据年龄，性别，就业，保险，肾脏原发病，CAPD 项目的规模，透析开始年份和治疗中心进行匹配或调整。
结果：
模拟了来自 1,177 个透析中心中的 100,022 个受试者，超过 239,876 病人年。其中 43,485 例交换<4 次/日，56,837 例 ≥ 4 次/日。
交换<4 次/日的患者比例在各中心之间差异很大。
交换每日<4 次的患者，年龄明显偏大，更多是女性，就业情况不祥，来自中国农村。
在各种模型中，≥ 4 次交换/日与与<4 次交换/日相比，死亡风险明显降低 30%-35%。这种有利影响在年轻和农村患者中最为明显。
年龄、医疗保险类型、职业等有显著的交互作用（P＜0.05）。性别和中心大小之间没有显著的交互作用。交换每日 ≥ 4 次的患者，年轻、就业、有新型农村合作医疗（NRCMS）保险者明显获益。相反，老年、未知就业状况、城市医疗保险患者身上获益较小。
与每日交换 ≥ 4 次有关的有益效果，在患者 CAPD 病程的早期最大，并且随着时间推移而减少。
研究的样本包括除婴儿以外的所有患者。791 例（0.9%）小于 18 岁。31 例 ≤ 5 岁。79 例 5-10 岁。其余 ≥ 10 岁。18 岁以下患者与 18 岁以上患者，主效应模型无明显差异。
结论：
在这个中国 CAPD 队列中，交换 ≥ 4 次/日死亡风险显着低于交换<4 次/日。
由于无法获得重要的预后协变量（例如合并症、社会经济因素），和可用于判断 CAPD 处方的合理性的数据，残余肾功能，腹膜清除率和腹膜转运类型，分析具有一定局限性。
无法对 PD 交换次数动态变化建立模型，因为数据库只能获取数据登记者提供的最后的处方信息。
尽管如此，我们的研究表明，中国 PD 治疗剂量与死亡风险之间存在一定的关系，这一方面值得进一步详细研究。尽管中国 PD 患者总体上生存率良好，提示这是未来改善预后的潜在方面。
推荐理由：
中国是腹膜透析大国，同亚洲许多国家一样，认为腹透液每日交换 3 次是最具有成本效益的。随着中国经济的发展和对更好临床预后的追求，值得进一步对透析机量和临床获益进行研究。
【文献出处：Yu XQ，et al，Perit Dial Int. 2018 Oct 12. pii: pdi.2017.00283. doi: 10.3747】