2018 年，正值连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术应用于临床 40 周年，但文献资料中鲜有已发表的全球性数据对 AKI 临床管理及 CRRT 技术应用情况进行介绍。
6 月的意大利，第 36 届国际维琴察 AKI & CRRT 课程班如期召开，全球范围内大约 450 位肾脏病学、重症医学等领域的医师参加了此次课程。借此机会，课程组织方对与会者进行了一项问卷调查，以了解全球范围内 AKI 临床管理和 CRRT 应用情况。
调研结果
总体上，共有 369 位（82%）的与会者完成了调查问卷，绝大多数与会者来自欧洲，其次为亚洲和南美洲。来自大学附属医学中心或教学医院的与会者占 63%，其余 37% 来自市级或社区医院。专科分布方面，肾科医生占据最高比例（56%），随后是内科 ICU（25%）、内-外科综合 ICU（8%）、外科 ICU（3%）。
图：与会者区域分布情况
1、AKI 发病情况
据调研数据显示，在受访者所接诊的患者中，AKI 的发生率为 26.8%，其中 13% 的 AKI 患者需要接受透析治疗。
图：AKI 的发病情况
2、AKI 诊断与分期标准
SCr 是受访者使用最多的用于 AKI 诊断的指标，64% 的受访者使用 Scr 升高 0.99 mg/dL 作为诊断标准，2.4% 使用 BUN 升高 83.6 mg/dL 作为诊断指标，33.6% 使用尿量 <0.7 mL/kg/h 作为诊断指标。
而在 KDIGO AKI 指南发布 6 年之后，KDIGO 标准已击败 RIFLE 和 AKIN 成为受访者使用最多的 AKI 诊断和分期标准，其占比达到 41%。
图：AKI 诊断& 分期标准使用情况
3、AKI 生物标记物的应用
关于 AKI 诊断的生物标记物，50% 的受访者认为新型生物标记物应替代 SCr 进行常规实验室筛查或在一些特殊人群中使用。
37% 受访者在临床应用新型生物标记物，常用的包括尿中性粒细胞明胶酶相关脂质运载蛋白（NGAL)（8%），全血 NGAL（4%），组织蛋白酶组织抑制因子（TIMP）-2/胰岛素样生长因子结合蛋白-7（IGFBP）（6%）以及半胱氨酸蛋白酶抑制剂 C（Cystatin C）（19%）。
4、RRT 的技术和模式
在所有受访者中，CRRT 是 ICU 中最常使用的 RRT 技术，其占比约 60%，而血液透析滤过是 CRRT 中最常用的治疗技术。
图：ICU 中 RRT 技术应用情况
5、RRT 的处方和启动时机
总体而言，ICU 中的 RRT 处方由肾科医师主导，48% 的治疗处方来自肾科医师，32% 由 ICU 医师处方，20% 由肾科和 ICU 医师共同处方。
图：ICU 中 RRT 处方医师分布情况
关于治疗剂量的设定，38% 的受访者表示目标剂量为 25 mL/kg/h，33% 表示目标剂量为 35 mL/kg/h。处方后的 RRT 启动时机，34% 的受访者表示能在处方后 6 小时内开展，25% 能在大约 6 小时开展，6% 能在大约 12 小时开展，2% 在 12 小时后才能开展，8% 需要根据设备的可及性来确定，25% 的受访者表示要根据患者的具体指征来确定。
6、CRRT 的抗凝方式
抗凝方式的选择方面，普通肝素仍旧是目前临床使用最多的 CRRT 抗凝剂，其次是局部枸橼酸盐抗凝和低分子量肝素。53% 的受访者表示在使用肝素时需要监测凝血功能。
图：CRRT 抗凝方式
超过一半（53%）的受访者表示，滤器的平均使用寿命超过 24 小时，60% 的受访者表示滤器的效能通过跨膜压来进行监测。
7、关于脓毒症的治疗管理
对于脓毒症/脓毒症休克患者是否是使用体外血液净化（EBP），43% 的受访者表示，仅当患者存在肾功能障碍时才会使用，29% 表示是否应用 EBP 取决于脓毒症的病因，其余受访者表示，不将 EBP 作为脓毒症的辅助治疗手段，仅仅当这些患者满足 EBP 的使用指征时才会使用。
小编结语
尽管此调查对象仅面向参加维琴察 AKI&CRRT 课程的与会者，不能完全体现全球范围内的真实情况，但至少在一定程度上反映了 AKI 管理和 CRRT 应用的现状和部分专家的观点，一些治疗的趋势或许代表了未来的发展方向，有些结果或许能为中国医师在 AKI 管理和 CRRT 的应用方面提供借鉴。
【文献来源：Blood Purif. 2018 Sep 28:1-7】