Implementing Assisted Peritoneal Dialysis in Renal Care: a Chinese-German Perspective.
背景：
由于对慢性肾病（CKD）的认识的提高、经济的发展以及寿命的延长，在过去几十年中，全球的肾脏替代治疗（RRT）不断增加。
透析治疗的居家护理辅助（如 PD）使得全部或部分丧失能力的患者能够在他人的协助下在家中进行治疗，已在不同国家广泛应用了 40 多年。中国和德国有共同的趋势，即需要透析治疗的老年患者的比例在不断增长。但到目前为止 ，两个国家接受 assPD 治疗的患者人数却都很少。我们分析了在老年人中实施 assPD 的经验，遇到的障碍和益处，为两国提供了一种可持续的家庭腹膜透析治疗模型。
将辅助性 PD 实施到常规肾病治疗的模式：
1、启动：由肾科医疗团队对合适的 CKD 或者需要紧急起始透析的患者进行居家透析（尤其 PD）的选择。
2、协调：中央协调员为透析中心和医院提供帮助，寻找能够并愿意为患者提供治疗协助的本地照护人员。在实施 assPD 之前，必须为这些非肾科的照护人员建立认证方案，并获得 assPD 治疗相关的医保报销。
3、确定治疗方案和责任：肾脏医生负责确定治疗模式（CAPD 或 APD），治疗处方（透析液类型，留腹时间，换液次数），透析质量和 complications. 并发症的管理。照护人员的职责包括腹透机和腹透液的准备，连接和断开，出口处护理以及常规的体重、血压控制。根据患者和不同辅助人员的情况，进行全部或部分地参与治疗程序。
4、照护人员的培训：由于合格的肾科护士的短缺，必须利用非肾科护士的资源，并对他们进行培训。16 小时的课程，包括混合式学习、讲课和临床教学，旨在获得「认证腹膜透析助理」的资格。为保留资格，一年后需重新认证。标准化的培训和教材由合格的医生和护士准备，以确保教学过程的平等和教学质量。
实现辅助性 PD 治疗的障碍：
医生和工作人员的信念和态度对居家透析的实施有显著影响。多年来，assPD 在不同国家开展，如法国，丹麦，巴西，加拿大，南美和中国。在德国，虽然对这种治疗方案的意识很高，但到目前为止相关患者的数量不高。实施 assPD 的大多数障碍来自于护理资源和资金的不足，以及缺乏团队激励和医保资助。
为克服障碍，从患者和医生的角度来看，需要一个非偏见信息政策，并应在 CKD 阶段中就实现。建议采用结构化教育项目，以增加居家透析数量。在医保资金有限的国家，更高的自付费用可能会给患者带来经济上的不利影响。最后，传统文化的延续与家庭结构的变化会影响 assPD 未来的发展。
辅助性 PD 的选择，优势和未来：
事实证明，对大多数需要他人帮助的老年患者，assPD 是一种可行的选择。 法国超过 40 年的经验数据以及长期单中心结果表明，assPD 和非 assPD 的生存和技术生存相当。与家庭辅助 PD 相比，护士辅助 PD 有较少的腹膜炎。assPD 老年患者的生活质量和活动功能与 HD 相当，但是对治疗满意度更高。
最后，结构化透析前教育以及同伴的保证对于提高家庭透析的利用率至关重要。
结论：
随着这些国家老年人口的不断增加，AssPD 是一个可行的 - 但迄今为止未充分利用 - RRT 的治疗选择。在中心透析为主的中国和德国显然无法满足这部分病人需求。AssPD 临床预后并不逊于普通 PD，且可以将 PD 的较低治疗成本与家庭服务（医疗和非医疗）的需求结合起来，为需要帮助的患者提供了独特的治疗选择。模式让专业和半专业照护人员共同承担社会关怀的责任，在医保体系的资助下，使中心透析向基于居家治疗转变成为可能。
推荐理由：
居家透析治疗，作为具有良好经济效益比的治疗方式，尚未得到充分的应用。辅助性腹膜透析（assPD）是需要他人帮助的患者的另一种选择，，可避免固定的透析时间以及透析中心和家之间的辗转奔波。本文据中、德两国国情，分析了 assPD 的益处和遇到的障碍，结合两国的现状，提供了可持续发展 assPD 的模型。
【文献出处：Pommer W, Su X et al. Kidney Blood Press Res. 2018;43(5):1646-1654】