众所周知，脓毒症常导致多器官功能障碍，致死率、致残率居高不下，且受损器官的数量与预后息息相关。因此，量化各器官功能的评分系统如雨后春笋般应运而生，对脓毒症的诊断和预后判断有一定的指导作用。
现有的评分对人体各个器官的权重几乎相等，但脓毒症面前，众器官真的风险均等吗？不妨和小编一起解读美国学者最新发表于 J Crit Care 杂志的相关研究。
方法
在电子病历系统中回顾性收集 2013.7 至 2016.4 住院的成人感染患者，记录心血管、代谢、肾脏、神经、呼吸、血液、消化等 7 个器官/系统指标，分析各个独立的器官/系统与院内全因死亡率的相关性，并建立各器官/系统对院内死亡率影响的多元回归模型，最后利用 ROC 曲线验证多元回归模型预测患者院内死亡的准确性。
结果
研究共纳入 2013.7 至 2016.4 期间住院的患者 201,289 例，感染患者 62,057 例，其中 48,680 例合并器官功能障碍。
住院期间肾功能恶化（入院后肌酐水平升高 50%）的患者死亡率位居榜首，高达 17.3%；需要呼吸机支持及氧合指数降低的患者紧随其后，死亡率分别为 13.1% 和 12.3%。而普遍认为与死神近在咫尺的低血压（收缩压下降>40%）的患者，死亡率仅为 2.7%。
多元回归分析显示，经校正后吸入氧浓度 >21% 是患者死亡风险最高的因素，OR = 5.8，其次为乳酸升高（OR = 2.4）、需额外吸氧（OR = 2.3）和肌酐水平升高 50%（OR = 1.9）。出乎意料的是收缩压与入院 8 小时内相比降低 40 mmHg 反而降低患者死亡率（OR = 0.7）。使用该模型预测院内死亡率，其 ROC 曲线下面积为 0.9。
总结
现有的脓毒症定义和治疗指南使人们对循环功能的关注度更高，而对肾脏和呼吸系统的关注度不足，其影响力通常被低估。增加肾脏和呼吸系统的关注度可能更好的识别和治疗脓毒症患者。