创伤患者可能会并发急性肾损伤（AKI），不同研究中创伤人群的 AKI 发生率报道高低不一，ICU 中对 AKI 采取的治疗措施和肾脏替代治疗（RRT）的使用也不尽相同。
为更好地了解 ICU 中创伤患者的 AKI 发生率、风险因素、肾脏功能预后等相关信息，挪威 Akershus 大学医院麻醉与重症医学科的 Søvik 医生对此做了系统性评价和荟萃分析。
分析方法
研究者检索了 2004 年 1 月 1 日至 2018 年 12 月 3 日期间发表的有关 ICU 中创伤患者 AKI 的相关文献，最终纳入了 24 项研究，共计 25,182 例患者，并对创伤后 AKI 的发生率、风险因素、RRT 使用情况、肾脏功能恢复、住院时间和死亡率等信息进行了系统评价和荟萃分析。
主要结果
所有纳入的 24 项研究都有创伤患者 AKI 的发生率数据，Pooled Analyses 显示创伤后 AKI 的总体发生率为 24%；从创伤到 AKI 的诊断平均为 3 天。22 项研究有 AKI 严重程度的数据，轻度、中度和重度 AKI 的发病率分别为 13%、5% 和 4%。
腹部创伤和脓毒症可使 AKI 的 OR 值增加至 3.0 以上，高 APACHE II 评分、低格拉斯哥昏迷评分（GCS）、休克、高损伤严重度评分、高龄会使 AKI 的 OR 值增加至 2.0 以上。
10% 的创伤后 AKI 患者接受了 RRT，相当于 2% 的创伤人群使用了 RRT，RRT 模式包括 CRRT、持续低效血液透析（SLED）、混合 RRT 以及研究中未注明的 RRT 模式。与非 AKI 的创伤患者相比，创伤后 AKI 患者 ICU 内住院时间增加 6 天、总住院时间增加 5.8 天。
死亡率方面，创伤后 AKI 患者的绝对死亡率为 27%，比非 AKI 的创伤患者死亡风险高 2.4 倍 ；亚组分析显示，死亡率随 AKI 严重程度增加而上升，轻度、中度和重度 AKI 的死亡风险分别增加 1.8 倍、4.3 倍和 5.9 倍。
小编结语
创伤后 AKI 患者中使用 RRT 的比例仅约 10%，相对 ICU 所有患者来说，使用 RRT 的比例并不算高，这可能是因为：
1）荟萃分析纳入的多为年轻患者，高血压或者糖尿病等基础疾病相对较少，生理机能相对完整；
2）即使合并创伤后 AKI，大部分属于非严重 AKI，一般也不需要使用 RRT。
然而，AKI 会增加创伤患者的死亡风险，而高龄患者、高血压、糖尿病、严重腹部创伤等因素会增加创伤患者 AKI 的发生风险，所以对这些患者更要多加关注并考虑 RRT 治疗。