众所周知，2012 年 KDIGO 急性肾损伤（AKI）指南横空出世，将 AKI 的 RIFLE 分级标准和 AKIN 分级标准两大「派系」合二为一，从此「一统江湖」。但 KDIGO 分级真的无懈可击吗？且看休斯顿卫理公会研究所的专家如何「挑（tiāo）战（cì）」权威指南。
定义回顾
根据 KDIGO 分级标准，48 小时内血清肌酐绝对值增加 ≧0.3 mg/dl 或 7 天内血清肌酐相对值增加 ≥ 50% 均为 AKI 1 级。假设患者基础血清肌酐为 2.0 mg/dl，48 小时内升至 2.3 mg/dl 或 7 天内升至 3.0 mg/dl 均划分为 AKI 1 级，是否合理？No！
研究概述
本研究将 48 小时内血清肌酐绝对值增加 ≧0.3 mg/dl 定义为 1a 级，7 天内血清肌酐相对值增加 ≥ 50% 定义为 1b 级，其余分级标准不变，我们称其为 KDIGO-4 标准。
2012.1-2014.12 德克萨斯州休斯顿住院患者共 273,928 例，排除不符合纳入条件的患者，共 81,651 例患者纳入该回顾性研究研究。根据 KDIGO-4 标准，入选患者 AKI 分级及预后如下：
AKI 分级对住院时间亦存在影响：
讨论
根据 KDIGO 分级标准，AKI 1 级患者肌酐绝对值增加 ≧0.3 mg/dl 或相对值增加 ≥ 50% 住院时间及院内死亡率存在显著差异，因此，将 KDIGO AKI 1 级患者分为不同的亚组可能更真实的反映 AKI 的严重程度。
当然，基础血清肌酐水平对 AKI 分级有一定影响，仅当基础肌酐达到 0.7 mg/dl 时 KDIGO-4 标准有临床意义。当患者基础血清肌酐 ≦0.6 mg/dl 时，一旦发生 AKI 则直接进入 AKI 1b 级；而当基础血清肌酐 ≦0.3 mg/dl 时，肌酐出现轻度升高（0.3 mg/dl）则直接进入 AKI 2 级。因此，对于基础肌酐值较低的患者，肌酐轻度升高对预后的影响仍需要大样本的研究证实。
另外，本研究未纳入尿量标准可能对 AKI 的诊断和分级产生一定影响。但尿量的监测可能仅在 ICU 具有一定的可信度，普通病房通常难以监测或可信度不高，因此难以据此对 AKI 进行诊断和分级。
结论
当基础血清肌酐达到 0.7 mg/dl 时，根据肌酐绝对值标准和相对值标准将 KDIGO AKI 1 级分为 AKI 1a 级和 1b 级，更能反映其临床真实状态。