Repair of Central Venous Catheters in Home Parenteral Nutrition Patients
肠道衰竭是指肠功能下降导致肠道吸收的营养和水分低于维持生命和生长所需的最低水平。
这种情况下， 长期的肠外营养是维持其正常营养需求的主要方法。在上个世纪的 60 年代末到 70 年代初，肠外营养的输注由医院转到家庭内， 家庭肠外营养应运而生。 由于肠外营养属于高渗性液体， 必须通过血流量较大的中心静脉给药才能避免长期用药对静脉系统可能造成的损害。所以植入中心静脉导管（CVC）是肠外营养治疗必不可分的一部分。
用于中心静脉导管的类型
隧道涤纶套导管（tunneled cuffed catheters）(如， Hickman, Broviac, 或者 Groshong),
经外周静脉穿刺中心静脉导管 PICCs(peripherally inserted central catheters)
植入式输液港（implanted port）。
尽管三种类型 CVC 都可以用于家庭肠外营养， 但是最近的 ASPEN 指南推荐， 隧道涤纶套导管比其他中心静脉导管更适合长期 HPN 的患者， 因为它与较低水平的血行感染相关。
中心静脉导管修复的获益
随着使用时间的延长， 导管会出现性能下降， 产生问题。 通常， 隧道涤纶套导管的机械性故障都发生在导管的外侧端。机械性故障包括： 起泡， 断裂， 接头的开裂。这些可能是由于钳夹， 冲洗的高压， 导管操作， 自然磨损导致的。 这些已知的故障可以通过修复来完成， 无需置换整个导管。有一定需要说明， 我们不修复植入式输液港， 考虑到修复所需要的步骤， 修复并不比置换一个全新的输液港更有益。
获益 1： 修复的便利性。 修复导管可以在各种医疗场所中进行， 包括： 诊所， 急诊室， 医院病房，放射科。修复者可以是经过培训的医生，高级技师（advanced practice provider）， 或者护士. 更重要的是，修复比置换更便捷。
获益 2： 修复比置换花费更小。
获益 3： 肠道衰竭的患者进行肠外营养依赖于持续可用的静脉输入通道。静脉导管置换会增加静脉阻塞的风险。 失去肠外营养静脉通道的患者可能被迫进行肠道移植手术。修复可以避免了置换整个导管， 从而更好的维护静脉输入通道， 减少损伤。
中心静脉导管修复的成功率
第一次成功的CVCs修复的可以追溯到上个世纪80年代。 Fleming等报道27个HPN患者， 有12个导管的外侧端损坏， 但是在门诊都成功修复好了。 另外有几个报道， 描述了导管修复的成功率为86%（44 of 51）, 92%(46 of 50)。2018年发表的一个儿童肠道衰竭患者中的导管修复的大型研究报道， 在加利福尼亚大学的一个研究组中， 有98%的成功率（55 of 58）.
如何进行中心静脉导管的修复。
文章中应用了 Hickman 导管为例， 详细介绍了导管修复了流程， 并配有照片。如果你对此感兴趣， 可以阅读原文进一步了解。
小编寄语： 中心静脉导管修复带来了更少的医疗花费 ， 更多的静脉输注通路的保护， 何不试一试呢？
【文献出处：Bradley R. Salonen, et al. Nutr Clin Pract. 2019 Apr;34(2):210-215】