Systematic Review of Hypersensitivity to Parenteral Nutrition
对肠外营养的成分过敏是罕见的。首次报道见于 1965 年， 现在已经知道它包括轻微的反应，如：皮肤瘙痒，直到严重的反应： 过敏性休克。 人们相信有很多过敏反应并没有报道。由于缺乏大型的研究， 甚至连病例系列的报道都相对缺乏， 有理由推测， 也许对肠外营养的成分过敏并非是一个不常见的问题。为此， 本文对肠外营养过敏进行系统综述。
方法：
一个系统性的文献检索在 2017 年 11 月 27 日执行。 搜索的数据库包括： Ovid Medline, CINAHL, Scopus, and Web of Science。 检索词为： 「hypersensitivity」 AND 「parenteral nutrition」 ，以及相关的同义词。这些检索词来自 Ovid Medline 和 CINAHL 的 MeSH 主题词, 以及各个数据库中的自由词语。检索策略限制为人类。
总共检索到 8165 篇文献， 经过清除重复文献，剩余 6130 篇。按照纳入和排除标准， 共有 6072 篇排除， 4 篇没有找到原文， 从其他途径补充道 15 篇文献， 获得 69 篇适合的文献。通过阅读原文后， 又排除掉 41 篇， 最后 28 篇 1976-2016 年的文献进入分析。
结果：
28 篇文献大部分是病例报告（24）， 其他的是病例系列研究。一共有 33 个过敏反应， 可以分为儿童过敏（年龄范围： 50 天-17 岁）和成人过敏（年龄范围：30-68 岁）， 其中，16 个过敏反应（48.4%）在两个年龄组中都存在。有 1 个病例， 没有报道他的年龄。
在肠外营养开始的第一天出现过敏反应的有 20 个病人（60.6%）， 之后的时间（时间范围：1-21 天）在 12 个患者中出现（36.3%）。在开始肠外营养的第一天发生过敏反应的患者中， 14 例（70%）是在开始治疗的头 30 分钟内出现的。
皮肤症状是过敏最常见的表现，（荨麻疹样皮疹， 肿胀， 皮肤红斑，荨麻疹， 皮肤瘙痒）， 27 例患者（81.8%）都出现。过敏性休克发生在 15 例患者中（45.4%）。呼吸症状【呼吸困难， 呼吸窘迫， 喘鸣，支气管痉挛，急性呼吸窘迫综合症（ARDS）】出现在 14 例（42.4%），血流动力学不稳定 （低血压， 休克）见于 7 例患者（21.2%）， 心动过速发生在 6 例（18。1%），其他的表现包括：背痛（9%），腹泻（6%），低氧（6%），恶心， 呕吐，体温增加，发绀， 水肿， 意识丧失， 口干。除了腹泻， 这些非特异的症状从来不会单独出现，总是与呼吸和/或皮肤症状一起出现。
在绝大多数病例中， 治疗团队可以根据过敏发展的时间线索找到过敏成分， 或者通过清除掉可疑的过敏成分，看到过敏反应的消失而确定过敏物质。
讨论：
对肠外营养的过敏仍然是一个罕见的现象。 按照一般性的假设， 我们推算美国肠外营养过敏的发生率为 1.5/1,000,000.(在使用肠外营养的人群中)。肠外营养过敏可以发生于任何年龄段，不管是否有遗传过敏史。绝大多数过敏反应发生于暴露于肠外营养的第一天。尽管也可以发生于使用几天后。 尽管皮肤反应是最常报道的， 实际上， 过敏反应的症状范围很广泛， 甚至包括危及生命的严重反应。严重的反应更可能发生于应用肠外营养的头几个小时内。
建议的肠外营养过敏反应的管理流程图
（严重的反应指：过敏性休克或任何心血管呼吸功能下降的反应）
小编寄语：
中国人群中同样存在一定比例的食物过敏患者， 比如对大豆和鸡蛋过敏， 所以中国患者对肠外营养某种成分过敏是可能的。 尽管比较罕见， 了解和掌握肠外营养过敏的症状和处理可以增加患者的福祉。
【出处：Vikram J. Christian, et al. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition. 2019,42(8):1222-1229】