Outcomes of patients with autosomal-dominant polycystic kidney disease on peritoneal dialysis: A meta-analysis.
背景和目的：
常染色体显性遗传多囊肾（ADPKD）是肾脏疾病中较常见的基因遗传病，世界范围内的发病率在 1:400 到 1:1000 之间。随着时间推移，大多数 ADPKD 患者会逐步进展至 ESRD，并且需要行肾脏替代治疗。
既往观念认为，ADPKD 患者并不适合行腹膜透析治疗，肿大的囊肿可能占据腹腔容积，导致腹腔有效灌注量减少、透析不充分、技术失败、腹疝或者腹膜炎的发生率增高。
尽管已经有研究证实在此类患者中，PD 仍然能取得较好的治疗效果，并发症发生率也并未提高，但目前并没有一致结论，而且 ADPKD 患者接受 PD 治疗的长期预后如何仍不明确。本 Meta 分析拟评估此类患者的死亡风险，技术失败和腹膜炎发生情况。
方法：
系统回顾了 MEDLINE, EMBASE 和 Cochrane 数据库建至 2017 年 10 月间的资料，收集 ADPKD 患者接受 PD 治疗的所有队列、病例对照或已经发表的横断面研究，选择非 ADPKD 患者作为对照组。
研究质量使用纽卡斯尔-渥太华质量量表进行评估。所有统计分析都使用第三版 Comprehensive Meta-analysis 软件进行分析，评估 ADPKD 患者接受 PD 治疗的预后，包括死亡风险，技术失败和腹膜炎发生率。
结果：
研究初共筛选到 2,363 篇文献，在排除了病例汇报、主编观点、综述和干预性研究后，剩余 26 篇文献，其中 14 篇因无对照组或未提及 ADPKD 患者的明确预后而被剔除。最终纳入了 14,673 例 PD 患者的 12 项队列研究进入本 Meta 分析（931 例 ADPKD 患者，13,742 例非 ADPKD 患者）。
与非 ADPKD 患者相比，ADPKD 患者的死亡风险明显降低，合并的比值比为 0.68（95% 置信区间（CI），0.53–0.86; I2 = 0）。
ADPKD 与 PD 的技术失败和腹膜炎的发生风险方面无相关性，合并的比值比分别为 0.93 (95% CI, 0.79–1.10; I2 = 0) 和 0.88 (95% CI, 0.75–1.05; I2 = 0)。
与非 ADPKD 患者相比，ADPKD 患者腹疝和透析液渗漏比例明显升高，合并的比值比分别为 2.11 (95% CI, 1.34–3.33; I2 = 42.9) 和 1.72 (95% CI, 1.00–2.94; I2 = 0)。
结论：
本研究发现，与非 ADPKD 腹膜透析患者相比， ADPKD 腹膜透析患者死亡风险下降 0.68 倍，ADPKD 与 PD 患者的技术失败及腹膜炎发生率无相关性，在腹腔疝气的发生率上， ADPKD 组高出 2.11 倍，同时渗漏的发生率也高出 1.72 倍。
讨论：
相对于非 ADPKD 患者，ADPKD 患者接受 PD 治疗的生存获益非常明显，但原因仍不明确。但可能的因素有：
在其他研究中，同样发现 ADPKD 患者接受 HD 治疗的生存率也高于非 ADPKD 患者。
相对于其他病因导致的 ESRD，ADPKD 患者疾病发现相对较早，干预较早，患者更年轻，并发症也相对较少。
推荐理由：
PD 是 ADPKD 患者接受替代治疗的可选方式之一，并且其在改善患者预后方面更具优势。尽管渗漏和腹疝发生率会增高，但值得注意的是，渗漏和腹疝的处理上目前已经较为成熟，其发生率增高并未增加 PD 患者技术失败的比例，因此也无需转为 HD 治疗。
【文献出处：Nephrology (Carlton). 2019 Jun;24(6)】