CRRT，中流砥柱 or 沧海一粟？
砥砺前行 40 年，CRRT 终于 C 位出道，在 ICU 中力挽狂澜，拯救患者于危难；并在 2012 年 KDIGO AKI 指南中占据一席之地。但 KDIGO 指南也仅表示「KDIGO 2 级可以考虑开始 RRT 治疗」，「当出现危及生命的容量、电解质、酸碱平衡紊乱时，紧急开始 RRT 治疗」；因此，很多医生仍对肾脏替代治疗持保守态度，KDIGO 3 级的患者也很可能从未接受 RRT 治疗。
那么，KDIGO 3 级的患者到底要不要接受 RRT 治疗？随机对照难以实现，但勇于探索的学者们通过真实世界的研究为我们揭秘真相 ↓
方法
采用单中心回顾性队列研究，回顾性分析 2011-2013 年入住 ICU 的 3809 例患者，根据主治医师的判断决定是否开展 RRT 治疗，在其判断过程中是否存在高钾、严重酸中毒等危及生命的情况并不重要。由于真实世界两组患者各项基线值存在显著差异，为减少研究偏倚，采用倾向评分匹配方法 1:1 选择基线值相同的两组患者，分别比较两组患者 ICU 死亡率、院内死亡率、90 天死亡率及 90 天肾功能恢复率。
结果
根据倾向评分匹配共筛选出 161 对患者，其年龄、性别、生化指标、APACHEII 评分、血管活性药应用、机械通气、合并症等各项基线值均无统计学差异。RRT 组 ICU 死亡率、院内死亡率、90 天死亡率均显著低于非 RRT 组，而 90 天肾功能恢复率高于非 RRT 组（表 1）。
总结
对于 KDIGO 3 级患者，RRT 可显著降低死亡率，亦有利于肾功能恢复，但改善死亡率作用更为突出。