Caffeine consumption and mortality in chronic kidney disease: a nationally representative analysis.
背景和目的：
既往有研究提示，在普通人群中咖啡摄入量似与死亡率呈负相关。然而，在慢性肾脏病（CKD）人群中，咖啡因的摄入量与死亡率是否相关，目前仍不明确。
目前，估计约 89% 的美国成年人每日饮用含咖啡因的饮料，而约 14% 的美国成年人为 CKD 患者。为此，我们调取了「国民健康与营养调研 (NHANES)「 1999 年至 2010 年数据库中的相关数据，以评估咖啡因的摄入量及不同咖啡因来源与 CKD 人群全因死亡率，心血管死亡率及肿瘤死亡率的关系。
方法：
入选人群为 NHANES 数据库中，年龄³18 岁，eGFR<60 mL/min/1.73m2（CKD-EPI 公式）和/或尿蛋白肌酐比>30 mg/g 的参与者，排除 CKD5 期及血液透析或腹膜透析患者。最终有 4，863 名参与者纳入该研究。
咖啡因摄入量通过 24 小时饮食记录进行估算，其中咖啡因的主要来源为咖啡，茶及其它软性饮料。
参与者根据每日咖啡因摄入量，按照四分位数法进行分组。
主要终点事件为全因死亡，次要终点事件为心血管事件及肿瘤导致的死亡。
结果：
咖啡因摄入量同参与者饮食，地域及临床特征的关系：
与较少咖啡因摄入量参与者相比，咖啡因摄入量较多的参与者多为男性，非西班牙裔白种人，学历及年收入较高，目前或既往有吸烟史，酒精摄入量较高，鲜有脑卒中病史。饮食方面，咖啡因摄入量较多的参与者，有较多的钾摄入，较少的碳水化合物，膳食纤维及不饱和脂肪酸的摄入。
咖啡因摄入量及死亡率：
1）在 60 个月的中位随访期内，1，283 名（26%）参与者死亡。单因素及多因素分析均提示，CKD 人群中咖啡因摄入量及全因死亡率呈负相关。
2）368 名参与者死于心血管事件，226 名参与者死于肿瘤，但是单因素及多因素分析，均未发现咖啡因摄入量同心血管死亡率，肿瘤死亡率的相关性。
3）咖啡因摄入量同发生死亡的参与者 CKD 分期，尿蛋白肌酐比值，未见明显相关性。
咖啡因来源及死亡率：
1）校正分析结果显示，咖啡来源的咖啡因摄入量同 CKD 人群全因死亡率，心血管事件死亡率及肿瘤死亡率均无明显相关。
2）软性饮料来源的咖啡因摄入量同 CKD 人群全因死亡率呈负相关，在心血管事件死亡率及肿瘤死亡率方面未见明显相关性。
结论：
本次以美国 CKD 人群为基础的观察性研究发现咖啡因摄入量同全因死亡率呈现明显负相关。这对于 CKD 人群可能会是一种简单，低消费，具有临床获益的选择。
推荐理由：
该研究利用美国 NHANES 数据库，进行了一项以 CKD 人群为基础的回顾性观察研究，发现咖啡因摄入量同全因死亡率呈明显负相关，提示咖啡因的摄入在 CKD 人群中安全性较高，且这可能是一种简单，低消费的具有临床获益的生活方式。该结论有待前瞻性研究进一步证实。
【文献出处：Nephrol Dial Transplant. 2019 Jun 1;34(6):974-980.】