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在手部手术中,低蛋白血症与术后死亡率和并发症的增加相关

Hypoalbuminemia Is Associated With Increased Postoperative Mortality and Complications in Hand Surgery. 

 

手部的手术种类很多,可能因为外伤,感染,压迫性神经病变等。近期由 Lipira 等发表的一项研究显示,手部手术的总体并发症发生率为 2.5%,而住院病人手部手术的并发症的发生率是 8.7%。分析发现,有些并发症的影响因素无法改变,如性别,但是有些影响因素是可以去影响和改变的,比如:营养不良。 

术前营养不良与手术部位的感染,伤口延迟愈合密切相关。这在很多骨科手术数据的分析中都得到证实。低蛋白血症(定义为血浆白蛋白<3.5 g/dL)是一个简单的、用于评估营养不良的常见指标。由于手部手术在住院和非住院患者中都存在,本研究应用了 ACS-NSQIP 数据库进行分析,研究术前低蛋白血症与术后并发症的相关性。

 

 

结果:

从数据库张中总共找到 28284 例患者,1189 例患者(4.2%)因为进行手部手术之外的其他的手术而被排除。22 387 (82.6%) 因为没有记录手术前的白蛋白水平而被排除。剩余的 4708 例纳入研究分析。其中,4079 个患者的白蛋白水平正常,629 个患者具有低蛋白血症低蛋白血症的患病率为 15.4% (95% CI, 14.3%-16.6%)。 

多元回归分析显示,低蛋白血症与急诊手术 (P < 0.001),糖尿病 (P = 0.022),依赖功能状态 (P < 0.001),高血压 (P = 0.027),终末期肾病 (P < 0.001),当前的吸烟状态 (P < 0.001),贫血 (P <0 .001) 独立相关。 

调整人口学数据、合并疾病、术前实验室检查数据后,低蛋白血症的患者与白蛋白水平正常的患者相比,低蛋白血症患者有更高水平的死亡率风险(5.70% vs 0.09%; adjusted relative risk [RR], 1.67 [95% CI, 1.07-2.62])。相似的,低蛋白血症的患者发生次要并发症的风险更高 (10.0% vs 1.70%; adjusted RR, 16.9 [95% CI, 5.40-52.68]),发生主要并发症的风险也更高 (16.4% vs 0.9%; adjusted RR, 8.29 [95% CI, 5.20-13.21])。单一的并发症也进行了比较。低蛋白血症组多个单一并发症的发生率也显著较高,包括:脓毒血症,感染性休克,深部感染,需要机械通气>48 小时,重新插管,肺炎,因贫血而输血。

 

结论: 

低蛋白血症与手部手术患者的术后并发症和死亡率的增加相关。因此,对围手术期间的营养优化可能会改善手部手术患者的临床结局。 

 

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