Early 7-day supplemental parenteral nutrition improves body composition and muscle strength in hypophagic cancer patients at nutritional risk
近年来， 越来越多的证据显示，瘦体重减少（lean body mass loss）与大多数癌症患者治疗的毒副作用和不良预后有关， 由此，也与身体功能状态下降以及生活质量的下降有关。因此，非常有必要在此人群中强化营养治疗。
绝大多数的营养指南推荐，如果癌症病人营养不良，食欲低下，或者受医源性的胃肠道并发症所困扰，同时如果肠内营养不可行的情况下，应该对非手术治疗的患者给予补充性肠外营养（SPN）（C 级）。最近 ASPEN 也推荐对于营养不良的患者尽早的给予人工营养（包括肠外营养）。不幸的是，在随后发表的以指南为基础的营养干预路线图中， 补充性肠外营养作为一个有用的治疗策略被忽略了。 而目前在癌症患者中补充性肠外营养的临床研究数据有限，而且缺乏补充性肠外营养对此类人群的短期疗效数据。
基于此， 本研究应用生物阻抗分析（BIVA），评估早期 7 天补充性肠外营养对伴有营养风险的、食欲低下的、住院癌症患者体成分，握力，血清前白蛋白影响，
方法：本研究是一个意大利双中心，单臂临床研究，评估指标包括: 人口学数据，人体测量学数据（如体重，身高，BMI），营养需求，入院时口服摄取的卡路里和蛋白量，血液学检测（如：电解质， 血脂， 血肌酐， 肝功能等），生物阻抗分析（BIVA）。入院 24 小时内给予营养评估。
治疗：7 天肠外营养治疗应用的药物包括： 包含葡萄糖， 氨基酸，橄榄油为基础的脂肪乳（使用或不使用均可），以及电解质的多腔袋产品（百特公司， Olimel/Clinimix, 美国芝加哥），伴随使用多元维生素（施尼维他，百特， 美国芝加哥）， 多种微量元素（Addamel N, 费森尤斯卡比， 德国巴特洪堡）。补充性肠外营养通过中心静脉或外周静脉输入，持续 12-24 小时。鼓励病人进食， 根据病人状态调整饮食。
结果：180 个病人（90.1%）完成 7 天 SPN, 102 个患者（86.4%）病情较为严重。SPN 在一些指标上产生了非常显著的改善， 如： 相位角 (PhA, + 0.25 [95% CI 0.11, 0.39]; p = 0.001), 标准相位角 (SPA, + 0.33 [95% CI 0.13, 0.53]; p = 0.002), 握力 (+ 2.1 kg -95% CI 1.30, 2.81]; p < 0.001), and 血清前白蛋白 (+ 3.8 mg/dL [95% CI 2.1, 5.6]; p < 0.001).
多元分析显示，蛋白和卡路里需求较为满意的患者 (N = 90, 76.3%)，在生物阻抗分析（BIVA）的指标上效果更为显著。(调整差异: 相位角, + 0.39 [95% CI 0.04, 0.73]; p = 0.030; 标准相位角, + 0.62 [95% CI 0.16, 1.09]; p = 0.009)。
在患者的水合状态上没有发现差异， 没有严重的代谢并发症或严重的其他并发症出现。
结论：早期 7 天 SPN 在伴有营养风险的食欲低下的住院癌症患者中产生了体成分，握力， 血清前白蛋白的改善， 并且没有任何相关的临床并发症。 这为进一步研究某些癌症特殊人群早期应用 SPN 的中长期临床疗效提供了依据。
【文献出处：Riccardo Caccialanza. Support Care Cancer. 2018 Nov 1. doi: 10.1007/s00520-018-4527-0.】