Supplemental parenteral nutrition improves immunity with unchanged carbohydrate and protein metabolism in critically ill patients: The SPN2 randomized tracer study
背景：在 SPN-1（瑞士补充性肠外营养研究）随机对照研究中，单纯肠内营养供能不足， 即： 无法提供目标营养 60% 以上，从第 4 天起， 持续 5 天提供额外的肠外营养以达到个体化的营养目标，结果发现， 305 个患者在感染并发症和医疗费用上出现下降。医疗费用减少的主要原因是能量平衡的改善和抗感染治疗费用的减少。由此假设： SPN-1 良好的研究结果可能是由于能量供应不足的纠正导致患者免疫功能改善所致。
方法：本研究是一个随机对照， 前瞻性， 开放标签的临床研究。在 the Lausanne 大学医院 ICU，从 SPN-1 研究中精心挑选同质化的患者，这些患者在进入 ICU 后 3 天后， 口服肠内营养不能满足营养需求（达到 60% 以上的等同营养目标 25 千卡/公斤*天）， 并且可能至少需要额外的 5 天 ICU 治疗。
随机和盲法：在 3 天后，连续入院的患者被随机纳入肠内营养+补充性肠外营养组（EN+SPN）, 或者单纯肠内营养组（EN）。应用计算机产生的、包括性别和入院类别（外科， 内科）的随机区组进行随机分组。分配的隐匿措施包括序列号码， 密封的和不透明的信封。当值的研究者告诉医生患者所分配的治疗组。研究所采用的营养治疗是开放的。但是给患者制定营养目标的研究者并不直接参与患者治疗。免疫学家，评估者，统计师对研究患者的分配是盲的。
研究指标：主要研究终点：第 4 天和第 9 天的葡萄糖和蛋白质代谢指标。次要研究终点：免疫反应，肌肉量
结果：与基线相比， 在 5 天的营养干预中，SPN 组（11 例）比对照组接受了更多的能量和蛋白质， 导致第 9 天 SPN 组的能量负平衡更少（p = 0.0027）。第 9 天两组患者的蛋白质分解和葡萄糖代谢没有差异，无论是组内还是组间。对应于 SPN 组感染率的下降， 第 9 天 SPN 组的免疫反应显示 IL-6 (p = 0.024)， IL-1b，IL-10 水平，以及外周血单核细胞分泌的 TNF-a (p = 0.018) 下降。从第 4 天道第 15 天肌肉量的减少在 SPN 组有下降的倾向 (16% versus 23%: p = 0.06)。28 天时的临床病程没有差别。
结论：入院第 4 天起给予补充性肠外营养以支持病人达到个体化的营养目标， 与改善的免疫功能， 更少的炎症反应，倾向性的更少的肌肉损失有关。
【文献出处： Mette M. Berger, et al. Clin Nutr. 2018 Nov 5. pii: S0261-5614(18)32518-4. doi: 10.1016/j.clnu.2018.10.023】