CRRT 枸橼酸抗凝：枸橼酸浓度 3 mmol/L 合理吗？
KDIGO 指南推荐：CRRT 时如果没有枸橼酸禁忌症，建议使用局部枸橼酸抗凝。（2B）对于存在出血风险的患者，优先使用枸橼酸抗凝。（2C）
枸橼酸抗凝解决了 CRRT 要求体外充分抗凝而体内无抗凝之间的矛盾，可谓 CRRT 的守护天使。但枸橼酸真的纯天然绿色无公害吗？非也！枸橼酸过量时亦存在潜在的致命风险，蓄积可能导致代谢性酸中毒、低钙血症等，同时可能并发碱中毒、高钠血症、低钙血症、高钙血症等，若未能及时发现同样刀刀致命。
由此可见，枸橼酸的风险与其浓度相关。目前普遍认为，枸橼酸浓度 3.0 mmol/L 可达到理想的滤器后游离钙水平，即 0.26-0.4 mmol/L；但体型娇小的亚洲人也需要这样的剂量吗？
No！让我们和小编一起解读一项前瞻性观察性研究吧：
研究方法
研究人群：亚洲人种
CRRT 模式：CVVHDF（前置换 + 无钙透析液）
前置换：枸橼酸置换液，枸橼酸浓度 18 mmol/L
枸橼酸置换液流速 (ml/h) = 血流速 * 60 * 目标枸橼酸浓度 / 18 mmol/L
研究结果
研究结论
对于体型娇小的亚洲人，降低枸橼酸起始浓度至 2.5 mmol/L 可达到相同的抗凝效果，并减少低钙血症的发生。
【文献出处：Nephrology. 2019 Aug 30. doi: 10.1111. [Epub ahead of print】
