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CRRT 枸橼酸抗凝:枸橼酸浓度 3 mmol/L 合理吗?

KDIGO 指南推荐:CRRT 时如果没有枸橼酸禁忌症,建议使用局部枸橼酸抗凝。(2B)对于存在出血风险的患者,优先使用枸橼酸抗凝。(2C)

 

枸橼酸抗凝解决了 CRRT 要求体外充分抗凝而体内无抗凝之间的矛盾,可谓 CRRT 的守护天使。但枸橼酸真的纯天然绿色无公害吗?非也!枸橼酸过量时亦存在潜在的致命风险,蓄积可能导致代谢性酸中毒、低钙血症等,同时可能并发碱中毒、高钠血症、低钙血症、高钙血症等,若未能及时发现同样刀刀致命。

 

由此可见,枸橼酸的风险与其浓度相关。目前普遍认为,枸橼酸浓度 3.0 mmol/L 可达到理想的滤器后游离钙水平,即 0.26-0.4 mmol/L;但体型娇小的亚洲人也需要这样的剂量吗?

 

No!让我们和小编一起解读一项前瞻性观察性研究吧:

 

研究方法

 

 

研究人群:亚洲人种

CRRT 模式:CVVHDF(前置换 + 无钙透析液)

前置换:枸橼酸置换液,枸橼酸浓度 18 mmol/L

枸橼酸置换液流速 (ml/h) = 血流速 * 60 * 目标枸橼酸浓度 /  18 mmol/L

 

研究结果

 

 

研究结论

 

对于体型娇小的亚洲人,降低枸橼酸起始浓度至 2.5 mmol/L 可达到相同的抗凝效果,并减少低钙血症的发生。

 

文献出处:Nephrology. 2019 Aug 30. doi: 10.1111. [Epub ahead of print

发表观点
似乎没有考虑患者本身钙离子浓度问题。毕竟透析治疗患者本身电解质紊乱引起结果差异。
发表于 2019-12-13 08:44:10
很有意义的一份研究!
发表于 2019-12-05 20:37:52
CVVHDF模式一般采用后稀释,该研究采用前稀释,而且枸橼酸的浓度非常之低,相当于又增加了前稀释的量,要考虑稀释率对滤器前游离钙的影响,这个结论能推及到post CVVHDF?
发表于 2019-12-05 20:02:46
说的很值得思考,我个人觉得不适用于后稀。
发表于 2019-12-05 20:37:33
按治疗次数分不太好吧,人次和体重情况是不是均质
发表于 2019-12-05 11:29:52

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