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剪不断,理还乱之 CRRT 与「小鹿心乱撞」

男女生见面怦然心动的感觉常以「小鹿心乱撞」来形容,而这种情形如果发生接受 CRRT 治疗的 AKI 患者身上就必须引起特别重视了,极有可能患者发生了房颤。

 

房颤是一种常见的快速心律失常,与年龄和基础疾病相关,伴发房颤者发生栓塞并发症的风险显著增加。有统计显示,44% 接受 CRRT 的 AKI 患者常发生房颤,但相关报道却很少。近来,梅奥诊所研究人员 Kashani 等在 ASN 上以壁报形式对接受 CRRT 的 AKI 患者发生房颤的流行病学和结局的回顾性分析成果进行了交流。该分析还试图确定接受 CRRT 治疗中新发房颤的预测因子。

 

研究收集了 2006 年 12 月至 2015 年 11 月在 ICU 中因 AKI 接受 CRRT 治疗患者的数据。 3 年死亡率为主要研究终点,并使用 Cox 比例风险模型进行评估。院内死亡率为次要研究终点。接受了 CRRT 治疗的 AKI 患者合计 1,394 名,其中 582 例未发生心律失常。已知 419 名患者在接受 CRRT 前有房颤病史,占比 30%。193 名接受 CRRT 患者发生新发房颤,占比 14%;在未收治进入 ICU 并接受 CRRT 治疗前,另有 160 名 AKI 患者发生新发房颤,占比 11.5%。

 

在接受 CRRT 治疗时,有房颤病史 / 无房颤病史的患者与 3 年内死亡风险增加存在独立相关性。而与无心律失常的患者相比,3 年内死亡风险显著增加。两组患者住院死亡率无差异。在对年龄、性别、体重指数、开始 CRRT 时的 SOFA 评分、基线血清肌酐、Charlson 合并症指数、 ICU 中使用的血管加压药剂量以及有创通气的使用进行调整后,发现 CRRT 进行时,高钾血症与新发房颤风险增加,高碳酸氢根含量和新发房颤风险降低存在相关性。

 

结果提示,在接受 CRRT 的 AKI 重症患者中,新发房颤的情况十分普遍,其预后与普遍房颤患者类似,因此,在临床工作中需特别留意接受 CRRT 治疗的 AKI 患者新发房颤的情况,予以干预。而至于 CRRT 治疗中新发房颤的预测因子则需进一步探讨。

 

参考来源:Shawwa K, Kompotiatis P, Bobart SA, Wiley BM, Jentzer J, Kashani K. Atrial Fibrillation chronicity in patients with AKI on continuous renal replacement therapy. Abstract of a poster presented at the American Society of Nephrology Kidney Week 2019 (Abstract SA-PO146).

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